Vi fortæller hvad den medicinske blokade er, og hvordan injektionerne er udført

  • Artrose

Hvad er blokaden? Dette er en terapeutisk teknik, i løbet af hvilken en person i en bestemt del af kroppen eller i bestemte zoner administreres specielle lægemidler. Ofte injiceres de i neurale formationer og væv, der på en eller anden måde tager del i det berørte organs innervering. Blokering af denne eller den del af kroppen gør det muligt at lindre den generelle tilstand eller sundhedstilstand for en syg person, der har en positiv virkning på sygdommen ved sin handling. Et af hovedmålene med blokaden og alle injektioner er at fjerne smerte og deres kilde.

Et af de vigtigste øjeblikke i blokaden er, at kampen med de berørte dele af kroppen skal udføres så hurtigt som muligt og med det mindste antal mulige negative virkninger. Det er også vigtigt, at der under blokaden ikke er nogen unødvendig omkostning i tid eller økonomisk del. Kort sagt, blokade er noget der virker mest effektivt, er det ikke overraskende, at denne metode til behandling af læger med mange specialiteter - traumatologists, kirurger, orthopedists, neurologer, urologer, gynækologer, fødselslæger og andre.

Ifølge eksponeringsmetoden

Ifølge indflydelsesmetoden er blokader opdelt i lokale og segmentale.

lokal

Lokale gør ret i stedet for nederlag. Også de er lavet omkring læsioner eller under dem. De er i sin tur opdelt i periartikulær (produceret i periartikulært væv) og perineurale (produceret i kanalerne, hvor nerverne passerer).

Segmenteret (segmenteret)

Segmentblokader virker indirekte gennem tværnervenfibre. De er opdelt i paravertebrale og vertebrale.

Paravertebral (nær-vertebral) blok er en kvalificeret procedure, der udføres for at stoppe eller reducere smerte. Det bruges hovedsageligt til smerter i rygsøjlen.

Fra et teknisk synspunkt er blokader af paravertebral karakter indførelsen af ​​en kvalificeret medicinsk ekspert af en blanding i de berørte områder. Med andre ord - dette er et almindeligt skud, en injektion, der udføres nær ryggen. Med sin hjælp kan du slukke reflekserne i et stykke tid, reducere ødemmet væsentligt og forbedre ernæringen af ​​nerveroten, dvs. Den paravertebrale blokade kombinerer perfekt sådanne funktioner som anæstesi og forebyggende metoder til påvisning af samtidige sygdomme.

Vertebral blok er en af ​​de typer behandling og diagnose af rygsygdomme. Som behandling hjælper lindre ubehag og smerter, især i lænden, og som diagnostisk metode giver os mulighed for at overveje en mere detaljeret billede af sygdomme, der er forbundet med rygsøjlen.

I henhold til princippet om anvendelse

terapeutisk

Terapeutisk blokade er sikker metode nødvendig for at behandle syndromer eller eventuelle sygdomme og sygdomme ledsaget af alvorlig smerte, neurologisk bærende, rheumatoid, postoperativ og så videre. Nature.

diagnostisk

Diagnostisk blokade giver lægen mulighed for præcist og hurtigt at identificere årsagerne til smerte, foretage en diagnose. I nogle tilfælde kan fornemmelser være resultatet af betændelse eller irritation af en eller flere strukturer med smertestillende receptorer. Efter indførelsen af ​​anæstesen i de såkaldte "smertegenerator" -læger ophører alle smertefornemmelser i et stykke tid, hvilket giver lægen mulighed for at foretage en mere præcis diagnose. Dette påvirker effektiviteten og behandlingen.

Ifølge udvikleren

af Vishnevsky

Grundlaget for Novocain-blokader blev udviklet og foreslået af A.V. Vishnevsky. Hovedmålet er afbrydelsen af ​​impulser i tilfælde af pleuropulmonært chok som følge af skader i brysthulen.

Forfatteren af ​​blokaden kom til følgende konklusioner på grundlag af hvilke forskellige blokadekvalifikationer blev oprettet:

  • Forskellige i deres ætiologi adlyder de inflammatoriske processer de samme love, især i udviklingsstadiet;
  • Udviklingen af ​​inflammation kan nedsættes eller suspenderes, hvis de er i en tilstand af serøs væv imprægnering;
  • Abscessing typer af betændelse er begrænsede, begynder at blive skruet ned og løse, og de skjulte er manifesteret;
  • Der er en restaurering af vaskulærvæg, hvis dens fysiologiske tilstand blev overtrådt som et resultat af patologiske processer forbundet med nedsat tone og permeabilitet af små fartøjer.

Ifølge resultaterne har A.V. Vishnevsky udviklede følgende sorter af blokader, hvor brugen af ​​hvilken medicin er væsentligt fremskredet:

Hals. Indikationer er: kropsskader eller hovedtrauma. Det bruges også til pleuropulmonary shock. Komplikationer: i 1 tilfælde ud af 100, hvis lægen er inkompetent eller på grund af proceduren, kan nålen komme ind i halspulsåren.

Short. Indikationerne er inflammatoriske processer i huden eller vævet i de indledende faser (carbuncles, furuncles), mastitis, anæstesi-basis i tilfælde af sår åbning. Der er ingen komplikationer.

Perirenalt. Indikationer er: intestinal obstruktion af det akutte stadium, infiltration, intestinal parese, shock, renal kolik. De vigtigste komplikationer omfatter punktering af nyre eller tarm.

Presakrale. Indikationer er: kirurgiske indgreb udført på tarmen, betændelse i bækkenområdet, krænkelse af hæmorider. Der er ingen komplikationer.

Futlyarnoy. Indikationer er: inflammatoriske processer, slangebider, frostbitter eller forbrændinger af lemmer. Der er ingen komplikationer.

Også på baggrund af udviklingen A.V. Vishnevsky blev opfundet og andre typer af Novocaine blokader. De mest populære er:

intrabasin. Gælder for brud eller lignende skade på hoftebenet. Komplikationer: Nej, hvis proceduren blev udført korrekt.

Interkostale. Denne type blokade anvendes oftest i neurologi og traumatologi. Gælder for neuralgi, brud på ribben eller thoracotomi. Mulige komplikationer: skade på arterien eller pleurale punktering.

Lokalt intravenøst. Det bruges til artrose, tendovaginitis, purulente sygdomme, der spredes til lemmerne. Der er ingen komplikationer.

Paravertebral. Bruges til kiste skader eller ribben frakturer. Der er ingen komplikationer.

af Catlen

Blokade i medicin, båret af Katlenu - er kaudalt (ellers - sakral) blokade involverer en input-anæstetisk præparat selve proceduren bestemmes - hullet (i de fleste tilfælde 2 centimeter i længde og bredde - ikke mere end 1,5 centimeter) sakral kanal. Det er placeret lige på toppen af ​​sacrum. Det er begrænset af sakrale horn.

gældende oftest i ortopædisk praksis med lumbal og lumbosacral osteochondrose.

Kontraindikationer er: sandsynligheden for chok, forgiftning, sepsis eller hypovolemi samt sygdomme i rygsøjlen, hvis de på en eller anden måde forhindrer indføring af en nål.

Som komplikationer er mulige: reaktioner på toksin, lammelse.

Ved lokalisering

Blokering af rygsøjlen

Denne form for blokade er den eneste acceptable metode til at slippe af med en person med smertefulde fornemmelser af øget intensitet på kortest mulig tid. Proceduren er teknisk indsprøjtning i de berørte områder. Foruden bedøvelse har blokaden en terapeutisk positiv og hurtigt manifesteret virkning, som bliver den eneste metode til smertefri og ikke-kirurgisk behandling af ryggenes brok.

Ved hvilke sygdomme anvendes?

  • Osteochondrose af hvirveldele
  • Herniated eller protrusion af disken;
  • Neuralgi og neuritis af nerver, hvis de kommer ud af spinalkanalområdet;
  • Herpes zoster;
  • Myositis.

Afhængig af koncentrationen af ​​smerte er der:

Interokostal blokade
Til interkostal blokade er folk lagt på deres sider til begyndelsen. Det skal være en sund side. Herefter udføres intradermal infiltration. Det gøres af en tynd nål. Efter et stykke tid sættes en tykk nål gennem zonen, som skal rettes vinkelret på den nedre kant af ribben.

Lægemidlet administreres i det interkostale rum. Dette er vigtigt for at nå den berørte nerve. Det bruges, når der er smerter i ryggen af ​​hovedet, såvel som med irritation af de cervicale rødder og osteochondrose.

Lumbal blokering
Lumbalblokaden har to metoder til at føre.

I den første procedure patienten vil ligge på maven. Lægen skal bestemme placeringen af ​​den mest alvorlige smerte. Verifikationsproceduren er palpation. Stedet med den største smerte svarer oftest til ledningens fremspring. Derefter behandles feltet for arbejde med et specielt opløsnings-antiseptisk middel. Novocain administreres indtil udseendet af en "skorpe". For at udføre blokaden tages en anden tykkere og længere nål. Nålen indsættes til det øjeblik, det ikke hviler mod tværgående processen. Derefter fjernes nålen delvist, og processen styres direkte, men kun med 2 centimeter eller mindre.

Den anden metode Holdningen adskiller sig fra den forrige ved, hvordan nålen er indsat. Her går det direkte over den spinous proces. Der oprettes en "citronskal", og derefter indsættes en lang nål langs skydefladen. Novocaine administreres kontinuerligt. Så snart modstand vises, stopper nålens bevægelse.

Blockade af cervicale plexus
Hovedårsagen til smerter i nakken er irritationen af ​​dets rødder. Årsagerne til smerte kan være lige så spondylose, såvel som sygdomme som en brok eller ikke mindre farlig sygdom, kendt som osteochondrose. Med sådan en manifestation af smerte er en behandlingsprocedure som en blokade af cervical plexus nødvendig.

Når det anvendes, anvendes en novocainopløsning eller en blanding deraf sammen med hydrocortison.

I processen med at organisere blokaden anvendes lateral adgang. På ham er den syge person i siddende stilling. Hovedet skal vendes væk fra lokalet.

Lægemidlet indføres i menneskekroppen i en dybde på 3 centimeter. Det er obligatorisk at overvåge hele proceduren ved hjælp af en røntgenstråle.

Blokering af leddene

Fremgangsmåden er rettet mod at lindre smerte, samt at genoprette funktioner i lemmerne. Med en lille, men lange nåle, medicinsk medikamentet skal indgives direkte i problemområdet, som ikke blot mindske smerter, men også til at genoprette bevægeapparatet.

Indikationer for administration af medicinen til leddet:

  • inflammation;
  • Kontrakt af muskler;
  • Muskelspasmer;
  • Smerter, der er resultatet af neuralgi, overtrædelse eller traume
  • Overtrædelser af trofisme.

Blokering af leddene kan tildeles ved posttraumatisk, postoperativ, ikke-infektiøs arthritis, periarthritis, inkl. muskuloskeletale, artrose, tendovaginitis, bursitis, neuritis, såvel som i tilfælde af problemer med periartikulært væv. Blokering af leddene ses også med muskelspasmer, mobilitetsforstyrrelser eller nervesangreb. Fremgangsmåden skelnes ved en terapeutisk og smertestillende virkning, hvor metabolismen vender tilbage til normal.

forbudt kronisk arthritis, deformerende osteoarthritis, arthritis med alvorlig krænkelse af form og funktion af leddet, periartikulær osteoporose, svaghed, sener og ledbånd, nekrotiske ændringer (nekrose) i fravær af positive dynamik efter 3 behandlinger.

Nedenfor vil vi overveje de særlige forhold i proceduren i forskellige ledd:

Blokerende i knæet
I det overvældende flertal af tilfælde udføres det med traume, hvis det ledsages af et smertsyndrom. Narkotika i dette tilfælde injiceres i knæleddet periarticularly eller direkte ind i fælleshulen. Afhængig af graden af ​​forsømmelse og sværhedsgrad kan processen kun udføres udefra eller indefra eller fra begge sider.

Under blokadeproceduren ligger patienten på ryggen, og under hans knæ er en rulle placeret. Efter afslutning af manipulation har en person nedsat smerte eller manglende smerte. Ved at skabe en beskyttende film øges bevægelsens bevægelighed.

Blockade i skulderen

Ofte er smertefulde fornemmelser i skulderen forårsaget af muskelhuller. Smerten forstyrrer ikke kun stressprocessen på kroppen og i leddet, men også i ro. Ubehaget forstærkes yderligere af enhver bevægelse og forsøger at bevæge skulderen.

Funktioner af blokade af skulderleddet:

  • Proceduren er smertefri;
  • Der er ikke behov for brug af anæstetika;
  • Der er ingen komplikationer, der opstår efter proceduren.

Blokering af sciatic nerve

Ved behandling af smerte anvendes mange teknikker, men en af ​​de mest populære var teknikken til at indføre medicin i nerven for at stoppe bevægelsen af ​​impulser langs nerveren. Denne procedure kaldes nerve blokade.

Hvad skal den sciatic nerveblok udføres for?

  • Fjernelse af smerte syndromer;
  • Reduktion af betændelse;
  • Eliminering af spasmer
  • Normalisering af trofiske processer.

Princippet om drift
Princippet er baseret på oprettelsen af ​​en smertestillende blok, der forhindrer impulser og følelser af ømhed i centralnervesystemet. De mest populære midler, der bruges til at organisere en blokade, er lidokain eller et mere berømt stof - novokain. Også NSAID'er eller steroidlægemidler anvendes. Negative virkninger er enten fraværende eller minimal, da nogle lægemidler trænger straks ind i læsionen. Kun en minimal mængde falder ind i blodet.

Blokering af pæreformet muskel
Oftest er piriformis muskel placeret på iskiasnerven, så når klemme det lider, også, så nogle gange tager det sin blokade også. Men i dette tilfælde, at blokaden er en midlertidig metode til behandling, som kortvarigt deaktiverer links bue smerte reflekser, samt på grund af hendes strakte balde muskler.

Teknik: Nålen går i små progressive, uskarpe bevægelser til kanten af ​​den tværgående proces. Nålen gennemsyrer således den tværgående muskel og trænger ind i de lukkede kanaler i ryggenes arterie. Infiltrering af muskelzonen kan kun udføres på basis af radiografi.

Blokering af calcaneal sporer

Blokering af sporet (indsættelsespunkt - hæl) oftest udpeget i tilfælde af udtalte edeem af foden, såvel som med svære smerte syndromer, for at klare hvilke traditionelle metoder (salver, fysioterapi, massage) ikke virker.

Manipulation er en observation af lægemidler i blødt væv over osteofyten, på det mest smertefulde punkt for det mest udtalte resultat. Normalt anvendes 3 til 7 injektioner til opnåelse af en stabil positiv virkning (mindst 6 måneder), selvom smerten fjernes efter den første procedure.

For at sikre, at det opnåede resultat vedvarende så længe som muligt, og smerten ikke vendte tilbage, er det nødvendigt at eliminere de faktorer, der førte til dannelsen af ​​en anspore. Normalt er de:

  • plokostopie;
  • fedme;
  • dårlig kvalitet / ubehagelige sko;
  • for aktiv i sport, især fuld af løb, hoppe osv.
  • dårlig blodtilførsel til fødderne;
  • metaboliske lidelser.

Ud over plusserne har denne manipulation ulemper:

  • høj ømhed
  • kan være allergisk over for lægemidlet
  • ved hyppig brug er der vant til præparater;
  • udvikler osteoporose på injektionsstedet.

Hvis blokaden blev udført under ikke-sterile forhold eller af en ukvalificeret specialist, kan komplikationer forekomme i form af:

  • purulent inflammation;
  • betændelse i senge i kalvemuskulaturen;
  • nekrose;
  • traumatisering af plantar fascia.

Af den anvendte type medicin

Blokaderne er forskellige i deres egne kvalifikationer:

  • Monokomponent blokade, hvor kun et middel anvendes;
  • Dikomponent - to midler bruges;
  • Polykomponent - over 2 lægemidler.

Hvilke medicin bruges?

Novocaine - er et æterisk anæstetik, det er med ham i grunden udført blokader. Novocaine fremstilles og fremstilles som injektionsvæske, opløsning. Det kan være anderledes i procent - fra 0,25% til 2%. Smerten går væk efter ca. 2-7 minutter fra administrationstidspunktet. Effekten varer ca. 2 timer. I de fleste tilfælde er denne gang nok til at afbryde smertefulde impulser samt at forbedre patientens trivsel. Minus er hyppige vaskulære reaktioner og allergier.

lidokain. Et anæstetik af amid typen optager stadig et hæderligt andet sted, men hævder i stigende grad en ledende stilling, der overtager Novokain. Da injektioner med lidokain har god permeabilitet, lav toksicitet, ingen negative reaktioner. Det har også et øget terapeutisk indeks og begyndelsen af ​​handling. Effekten af ​​lidokainblokaden kan vare flere timer.

bupivacain (Merkain). Lægemidlet er et af de lokale anæstetika af amidserien. Virkningen af ​​dette lægemiddel er karakteriseret ved forsinket arbejde (10-20 minutter fra injektionsdatoen), men lægemidlets varighed kan være fra 3 til 5 timer. Anvendes til epidural, kaudal og blokade af perifere nerver. Der er fare for bivirkninger, hvoraf hovedrisikoen er toksinerne på hjertet, leveren og nyrerne.

hydrocortison. Er et steroidhormon. Fremstillet og fremstillet som en gylle. Dette skyldes, at dette stof ikke opløses i vand. Derfor, inden det indføres i kroppen, blandes hydrocortison med et bedøvelsesmiddel. Anvendes til intraartikulære eller periartikulære blokader.

Dexamethason. Det er også et hormon, med aktivitet 30 gange højere end hydrocortison. Næsten ikke påvirker udvekslingen af ​​elektrolytter. Dette lægemiddel virker meget hurtigt, men virkningen af ​​brugen varer ikke længe. Oftest bruges dette lægemiddel til medicinsk blokade af blødt væv (der er ingen nekrose, når den anvendes) og leddene.

Depo-Medrol. Det er en af ​​de typer af methylprednisolon, som har en langvarig virkning på kroppen. Det anvendes oftest til intraartikulære, periartikulære, intra-bursale blokader samt til injektioner i blødt væv. Ved organisering af epiduralblokader anvendes stoffet med særlig omhu og meget omhyggeligt, da det kan blive en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​arachnoid.

Diprospan. Er et steroidlægemiddel. Egnet, hvis det er nødvendigt at fjerne smertefulde følelser og følelser eller patologier i leddets område, inkl. med en hæl sporer eller rygsøjlen. Handler om få timer, virkningen varer i cirka tre uger. Bruges til at indtaste blokader af en neural karakter. Anvendes også på blødt væv, inkl. periartikulær, med blokader i leddet og i fællesposen.

Fordelene ved fremgangsmåden

  • Hurtig og relativt god mod baggrunden for de andre metoder til effekten af ​​fuldstændig bedøvelse af det berørte område. Det opnås på grund af det faktum, at lægemidler virker på slutningerne og et ledende element, der spredes smertefulde fornemmelser;
  • Fravær eller minimalt antal mulige bivirkninger. Dette forklares ved, at de lægemidler ikke trænger ind i blodet, men leveres straks til smertefokus;
  • Mulighed for gentagen gentagelse af proceduren over tid. Dette hjælper, hvis smertefornemmelserne manifesteres og forværres periodisk;
  • Komplet blokade af positive resultater, som omfatter reduktion eller fjernelse af spændinger i musklerne, fjernelse vaskulære spasmer, ødem og inflammation, samt genopretning af forringet trofisme.

Kontraindikationer

  • Feber eller lignende forhold
  • Hæmoragiske syndromer;
  • Nedsat nyre- / leverfunktion
  • Organismerens immunitet overfor visse lægemidler eller deres aktive bestanddele
  • Infektioner, inkl. på et sted, hvor det er nødvendigt at blokere
  • Sygdomme i centralnervesystemet;
  • Kardiovaskulære sygdomme, inkl. tendens til hypotension
  • Sandsynligheden for forværring af andre sygdomme;
  • Amning eller graviditet.

Komplikationer og bivirkninger

Enhver form for blokade har risiko for komplikationer, især hvis injektionen er lavet af en uerfaren læge. De mest almindelige reaktioner er:

  • toksisk - opstår med et fejlagtigt valg af dosering eller koncentration af lægemidlet, samt ved utilsigtet indtagelse af lægemidlet i vaskulærlaget. De kan forekomme som en svag svimmelhed, eller som koma, afhængigt af alvorligheden af ​​lægernes fejl.
  • allergisk - kan forekomme omgående selv når de indgives minimale doser, sædvanligvis karakteriseret ved et fald i blodtrykket, åndedrætsbesvær, i ekstreme tilfælde - hjertesvigt, eller et par timer efter injektion, derefter udtrykt i hududslæt, kløe hævelse.
  • traumatisk - varierer afhængigt af skaderummet: hvis skibet kan der være blå mærker og blå mærker hvis nerven, så er der en krænkelse af følsomhed, inkl. der kan være følelsesløshed i foden, armen, rygområdet og motorfunktionen; hvis pleurale hulrum, så er der smerter i brystet, der er en overfladisk og svækket vejrtrækning, lungens størrelse falder; hvis bukhulen, så er der en høj sandsynlighed for suppuration, der kræver kirurgisk indgreb.
  • inflammatorisk - opstå, når infektionen indtages, den mest farlige er meningitis, osteomyelitis, periostitis.
  • Lokal karakter - kan opstå, hvis teknikken er forkert, medicinen eller blandingen er forkert valgt, når der anvendes forsinkede lægemidler. Er manifesteret af øget smerte, ødem, betændelse, vævsnekrose.

forebyggelse

Reducere sandsynligheden for komplikationer kan en kvalificeret læge og en veluddannet patient samt overholdelse af blokadestandarderne - ikke mere end 4 gange om året.

Lægen skal:

  • det er klart at vide, hvordan blokaden udføres for en specifik sygdom og at eje teknikken til at udføre den;
  • at studere patientens anæmi, dens tilbøjelighed til allergi, samtidige sygdomme;
  • udarbejde værktøjer og et procedurerum for alle sterilitetsregler.

Patienten bør:

  • afstemme til et positivt resultat af proceduren
  • efter slutningen af ​​blokaden står ikke op og gør ikke aktive bevægelser i 2-3 timer;
  • følg livsstilen efter medicinproceduren. Det anbefales at udelukke dårlige vaner og underernæring;
  • minimere muligheden for skade.

Blockade - dette er en af ​​de hurtigste og mest effektive metoder til at slippe af med en person mod angreb af smerte. Derfor anbefales denne procedure ikke at blive behandlet uagtsomt. Blockade er en alvorlig manipulation, som, hvis den ikke gennemføres korrekt, kan føre til alvorlige konsekvenser og endog døden.

Still os et spørgsmål i kommentarerne nedenforStil et spørgsmål >>

Hvad er en blokade i medicin? Hvorfor lave en blokade? Hvilke lægemidler bruges til blokade

Hvad er en blokade i medicin? Lad os undersøge dette spørgsmål mere detaljeret. Denne procedure er en terapeutisk teknik, hvor en person i en bestemt del af kroppen administreres specielle lægemidler. I grund og grund er de injiceret i nervepunkter, såvel som væv, der deltager i innerveringen af ​​de berørte organer. Blokeringen af ​​denne eller den pågældende zone af organismen gør det muligt at lette patientens generelle velfærd og har en gavnlig virkning på sygdommen. Et af hovedmålene for blokaden, og desuden en indsprøjtning er fjernelsen af ​​smerte og deres kilde. Vi vil finde ud af, hvilke blokader der er i medicin. Og også vi lærer, hvilke medicin der oftest bruges til at udføre dem.

Hvad er en blokade i medicin?

En af de vigtigste nuancer af blokaden er, at kampen med læsionen af ​​kropssiden skal udføres så hurtigt som muligt med det mindste antal mulige negative konsekvenser. Derudover er det vigtigt, at blokaden ikke tager unødvendig tid.

Så blokaden er en begivenhed, der virker så effektivt som muligt. Ikke overraskende bruger moderne medicin denne særlige behandlingsmetode. Blokader anvendes i traumatologi, kirurgi, ortopæd, neurologi, urologi, gynækologi, obstetrik og så videre. Nu ved vi, hvilke slags blokader der er opdelt i medicin. Der er flere af dem.

Der er også en sådan ting som blokaden af ​​benene i hans bundt. Hvad er det?

Hans bundt kaldes den del af hjertemusklen, som består af atypiske muskelfibre. Hun har en kuffert og to ben - venstre og højre. Funktionen af ​​disse strukturer er følgende - overførslen af ​​elektriske impulser, der forekommer i højre atrium til mycardiet i ventriklerne. Dette får dem til at indgå i en rytme, der matcher rytmen af ​​atrierne. Hvis pulsen er brudt, er bunden af ​​bundbenene delvist eller fuldt udviklet.

Den er komplet eller ufuldstændig, permanent, intermitterende, forbigående eller vekslende.

Patienter med en sådan blokade i mangel af en større sygdom i terapi behøver ikke.

Typer af blokade i medicin

Blockader i medicin er opdelt i lokale såvel som segmenterede:

  • Lokale udføres direkte til læsionsstedet. De produceres også omkring de berørte zoner eller under dem. De lokale blokader er opdelt i en periartikulær type, hvor effekten er på det periartikulære væv såvel som de perineurale. Den sidste undertype indebærer udførelse af blokaden i de kanaler, gennem hvilke nerverne passerer.
  • Segmentblokader har en indirekte virkning gennem tværnervenvævene. Hvorfor lave en blokade? Om dette videre.

Paravertebral og vertebral blok

Segmenttype af medicinsk blokade er igen opdelt i paravertebral såvel som vertebral:

  • Paravertebral blokade er en kvalificeret procedure, der udføres for at stoppe eller dumme smerten. Påfør det hovedsageligt mod rygsmerter. En blokade af rygsøjlen på den tekniske side er indførelsen af ​​den medicinske specialist af en særlig blanding i det berørte område. Simpelthen sagt - dette er frem for alt et almindeligt skud, som udføres nær ryggen. Med sin hjælp er det muligt at slukke reflekser i et stykke tid, hvilket reducerer ødem væsentligt og forbedrer ernæringen af ​​nerve rødderne. Således er paravertebral blokade nødvendig for anæstesi sammen med profylaktiske målinger af påvisning af ledsagende patologier. I tilfælde af kronisk smertsyndrom, kan muskelspasmer ikke udelukkes, hvilket i sidste ende kan føre til deres ringere funktion.
  • Vertebral blokade af rygsøjlen er en af ​​mulighederne for behandling af rygproblemer. Som en del af terapien, det giver dig mulighed for at slippe af med det ubehag, men også, af smerte, især i lænden området samt en diagnose metode gør det muligt at se et billede af sygdomme forbundet med rygsøjlen i flere detaljer.

Medicinsk blokade. Brugsprincip

Ifølge princippet om blokade i medicin er opdelt i medicinsk og diagnostisk. Hvad er forskellen?

  • Den terapeutiske blokade er en sikker metode, som er nødvendig til behandling af syndromer og patologier, der ledsages af alvorlige smerter, der bærer neurologiske, reumatoid og postoperative problemer.
  • Diagnostisk blokade giver lægen mulighed for hurtigt og præcist at etablere årsagerne til smertebegyndelsen for at foretage en diagnose. I nogle situationer kan smertefulde fornemmelser skyldes enhver betændelse eller irritation af strukturer med smertestillende receptorer. Efter indførelsen af ​​medicinsk udstyr i smertegeneratoren forsvinder alle de ubehagelige følelser i nogen tid, hvilket gør det muligt for lægerne at bestemme en mere præcis diagnose. Fra den kompetente diagnose afhænger det direkte af effektiviteten såvel som behandlingsforløbet. Hvad er en blokade i medicin, ikke alle ved.

Blokerer på Vishnevsky

Grundlaget for blokader i medicin blev udviklet og foreslået af Vishnevsky. Hovedmålet i dette tilfælde var afbrydelsen af ​​impulser i situationer med begyndelsen af ​​pleuropulmonary shock, som skyldes skader i brystområdet. Således kom forfatteren af ​​blokaden til nogle konklusioner på grundlag af hvilke forskellige kategorier af blokader blev udviklet:

  • Forskellige inflammationsprocesser i deres ætiologi er underlagt de samme love, især på udviklingsstadiet.
  • Dannelsen af ​​inflammation kan nedsættes eller suspenderes, hvis de er placeret i en tilstand af serøs imprægnering af nervevæv.
  • Abscessing typer af betændelse begynder at svømme, og den latente - manifest.
  • Restaurering af vaskemuren opstår, hvis dens fysiologi blev forstyrret som et resultat af en patologisk proces i forbindelse med en krænkelse af tonen og desuden permeabiliteten af ​​små fartøjer.

Ifølge Vishnevsky er der blevet udviklet sorter af blokader, takket være, at lægemidlet har taget et betydeligt fremskridt. Det er vigtigt at bemærke, at proceduren kun skal udføres af højt kvalificerede læger, da forekomsten af ​​komplikationer hos patienter ikke kan udelukkes ved fejltagelser.

Det er vigtigt at bemærke, at der ikke kun er en blokade for ryggen. Injektioner af lægemidler er lavet i andre områder af kroppen.

Således foreslog forskerne følgende typer:

  • Halsblok. Indikationer for denne type blokade er skader på brystet og hovedet. Påfør det med pleuropulmonary shock. Som en del af komplikationerne rapporteres det, at nålen kan komme ind i halspulsåren i et tilfælde ud af hundrede i tilfælde af inkompetence fra lægen eller på grund af procedurens særlige egenskaber.
  • Kort blokade. Indikationer for denne blokade er tilstedeværelsen af ​​processer med inflammation af cellulose eller hud i de indledende stadier. Eksempler omfatter carbuncles, furuncles og mastitis. Blokeringen forårsager ingen komplikationer.
  • Paranephalisk blokade. Det er gjort med intestinal obstruktion i akutte stadier, såvel som med infiltration, intestinal parese, chok og nyrekolik. De vigtigste komplikationer er punktering af nyrerne eller tarmene.
  • Presacral blokade. Denne blokade udføres inden for rammerne af kirurgiske indgreb udført på tarmen. Det udføres også i nærvær af betændelse i bækkenområdet, såvel som med krænkelser af hæmorider. Blokeringen forårsager ingen komplikationer.
  • Casement blokade. Indikationer for det er tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer sammen med slangebider, frostbites eller forbrændinger i ekstremiteterne. Denne blokade forårsager ikke komplikationer.
  • Intra-tubal blokade. Det udføres i nærvær af brud eller beskadigelse af hoftebenet. I tilfælde af at proceduren udføres korrekt, forårsager det ingen komplikationer.
  • Interokostal blokade. Interkostal blokade anvendes oftest i neurologi eller traumatologi. Desuden er den egnet til neuralgi, brud på ribben eller thoracotomi. Inden for rammerne af mulige komplikationer er det muligt, at arterierne er skadede såvel som pleurale punkteringer.
  • Lokal intravenøs blokade. Det bruges til artrose, tendovaginitis, en purulent sygdom, der strækker sig til ekstremiteterne. Denne blokade forårsager ikke komplikationer.
  • Paravertebral blok. Det bruges i nærvær af skader på brystet, og desuden med brud på ribbenene. Denne blokade forårsager heller ikke komplikationer.

Så nu vil vi finde ud af, hvilke medicin i medicin anses for at være de mest populære inden for rammerne af blokaden. Hvad skal du bruge?

Hvilke stoffer bruges til blokade?

Blokader er blandt andet kendetegnet ved deres egne kvalifikationer. Således skelner de:

  • Monokomponent blokade, inden for hvilken kun ét specifikt lægemiddel anvendes.
  • Dicomponent, i dette tilfælde bruge to midler.
  • Polykomponent, koden anvendes mere end to stoffer.

"Novocaine"

Det er populært at udføre Novocaine-blokaden. Som en del af blokaden i medicin anvendes dette stof ofte. Denne agent virker som et æterisk anæstetikum. Novokain fremstilles og produceres i form af en opløsning, der er beregnet til injektion. Dette værktøj er forskelligt i sin procentdel. For eksempel varierer det fra 0,2 til 2%. Smerten efter brug af blokaden på basis af "Novocaine" forsvinder om cirka fem minutter fra injektionstidspunktet. Effekten varer som regel ca. to timer. I det overvældende flertal af situationer er denne tid normalt nok til at fjerne smertefulde impulser og desuden forbedre patienternes trivsel. Minus brugen af ​​dette værktøj er hyppige vaskulære reaktioner sammen med allergier.

"Lidocain"

"Lidocaine" er en bedøvelse af amidegenskaben og i dag er den anden i sin popularitet i medicin. Det er sandt, at dette stof i stigende grad hævder at tage en ledende stilling og næsten overhaler Novokain. I betragtning af, at injektioner med "lidocain" har god permeabilitet, og derudover, lav toksicitet, og den absolutte mangel på negative reaktioner, kan vi sige, at denne medicin er også den bedste måde at udføre blokaden. "Lidocaine" er blandt andet præget af et øget terapeutisk indeks. Virkningen af ​​en lidokainblokade genererer kan vare op til flere timer.

"Bupivacain"

"Bupivacaine" er et af anæstetika af amidkategorien. Virkningen af ​​dette lægemiddel er karakteriseret ved en sen start af arbejdet efter ti til tyve minutter fra datoen for indrejse. Sandt nok kan varigheden af ​​dens indflydelse variere fra tre til fem timer. Anvend det til at udføre epidural blokader, og desuden kaudal blokade af perifere nerver. Men hvis det bruges, er der risiko for bivirkninger. I dette tilfælde anses hovedrisikoen for at være virkningen af ​​toksiner på hjertet og nyrerne.

"Hydrocortison"

"Hydrocortison" - et andet middel til at udføre blokaden, som er et steroidhormon. Fremstil og frigiv det i form af suspensioner. Denne udgivelse skyldes, at dette stof ikke er opløseligt i vand. Af denne grund skal "Hydrocortison" blandes med et bedøvelsesmiddel, inden du kommer ind i kroppen. Brug den nuværende agent til intraartikulære blokader.

"Dexamethason"

Dexamethason er også et hormonelt lægemiddel, hvis aktivitet er tredive gange højere sammenlignet med hydrocortison. Dette lægemiddel har næsten ingen virkning på udvekslingen af ​​elektrolytter. Dette lægemiddel virker meget hurtigt, men effekten af ​​brugen varer ikke længe. Denne medicin bruges oftest til blokade af blødt væv. Det er vigtigt at bemærke, at nekrose ikke forekommer i dens anvendelse.

Hvilke andre lægemidler bruges til blokade?

"Depomedrol"

"Depomedrol" er en af ​​formene "Methylprednisolone", som har en langvarig virkning på kroppen. Oftest anvendes stoffet til intraartikulære og intra-bursale blokader. Det bruges også til injektioner i blødt væv. Som led i organiseringen af ​​epiduralblokader anvendes stoffet med særlig opmærksomhed, da det kan tjene som en af ​​hovedårsagerne til forekomsten af ​​arachnoid.

"Diprospan"

"Diprospan" tjener som forberedelse af steroidegenskaber. Det præsenterede middel er egnet, hvis det er nødvendigt at fjerne smertefulde følelser eller fornemmelser såvel som patologier i leddets område. "Diprospan" er også velegnet til hælen, og desuden for at fjerne smerter i rygsøjlen. Aktiver lægemidlet begynder efter flere timer, og oprethold effekten af ​​op til tre uger. "Diprospan" bruges til at komme ind i blokader af neuraltypen. Blandt andet bruges dette lægemiddel på blødt væv, herunder periartikulært. Udfør ved hjælp af "Diprospan" og blokade i artikeltasken. Dette er meget effektivt.

Vi undersøgte, hvad en blokade er i medicin. Pas på dig selv og vær god!

Hvordan anvendes blokaden i medicin?

Hvad er en blokade (skud) i medicin - er nye i forhold til andre eksisterende metode til håndtering af smerte, men har været brugt i mere end 100 år, der er afbrydelse af smerte impulser til hjernen ved indførelsen af ​​(producere en injektion) lægemidler i den nerve plexus i epi og subdural plads.

Fordelene ved fremgangsmåden

Blokeringer har mange alvorlige fordele i forhold til andre anæstesimetoder:

  1. 1 Hurtig fjernelse af smerte selv meget høj intensitet.
  2. 2 Lav sandsynlighed for bivirkninger: Lægemiddelstoffet anvendes i mindre doser og koncentrationer, end hvis injektionen blev lavet i en vene eller givet lægemidlet oralt og ikke umiddelbart indtaster den totale blodgennemstrømning.
  3. 3 Ikke kun smerten fjernes, men muskelspasmer i eksponeringsområdet.
  4. 4 Genbrugelighed er mulig.

Ikke overraskende har denne metode fundet en bred vifte af applikationer inden for mange medicinske områder: traumatologi, ortopæd, kirurgi, neurologi, urologi, obstetrik, gynækologi osv.

Handlingsmekanisme

Den primære mekanisme for blokade er narkosens evne til at reducere følsomheden af ​​smertestillende receptorer og afbryde impulserne langs fibrene. Bedøvelsesmidlet administreres til nerven lederen adsorberes på membranen af ​​nervefibre grund af sin tropisme for det konkurrerer med calciumioner giver en udveksling af kalium-natrium, natrium forhindrer passage inde membranerne og dermed - forekomsten af ​​excitation i nervecellen.

Det er, hvor effektivt bedøvelsesmiddel opløsning vil være i stand til at påvirke disse processer er bestemt af dets fysiske og kemiske egenskaber såvel som typen af ​​lederen. Først, vil bedøvelsesmidlet blokere myelinerede fibre fordi deres membraner det kan adsorberes i store mængder, og efter - myelin, hvor blokken af ​​fibre på myelin bedøvelsesmiddel skal få et minimum af tre knudepunkt Ranvier, efter excitation kan ledes gennem 2.

Der er en teori om "kravepinekontrol", hvoraf det følger, at under overordnede forhold er impulserne langs langsomme fibre, dette øger afferentation, og der opstår en smertefuld følelse. For at reducere smerte, skal du arbejde på langsomme fibre. Dette kan opnås, hvis en bedøvelse indgives i en lavere koncentration.

I neurologi bruges for eksempel den epiduralvariant af blokaden ofte. Epidural medicin - indførelse af lokalbedøvelse i det epidurale rum af den sakrale region af rygsøjlen med henblik på blokaden af ​​spinal nerve rødder. Denne procedure anvendes til lumbosacral radiculitis, aseptiske epiduritter med samme lokalisering.

Epidural blokade udføres i en simpel algoritme:

  1. 1 Først ligger patienten på den ene side, bøjer og presser fødderne til maven. Han skal isolere anus med tamponer og sterile håndklæder.
  2. 2 Så palpation af huden og søge efter en åbning i den sakrale kanal, som er placeret mellem coccyksbenene. Injektionsstedet behandles med alkohol og iod.
  3. 3 Ved anvendelse af en tynd nål fremstilles intradermal anæstesi.
  4. 4 Og en tynd nål er erstattet af en tykkere 5-6 cm lang, er en skarp prick lavet, og fremføring af nålen på det tilsigtede sted vinkelret på overfladen af ​​gennemboret hud, subkutane væv, en membran ved indgangen til kanalen. Derefter ændres retningen med 20-30 ° nedad, og nålen holdes længere.

Sprøjt ikke nålen mere end 5 cm. Hvis der er en klar væske (rygsøjlen) fra nålen, afbrydes proceduren og gentages ikke tidligere end den næste dag.

Hvis der kommer blod frem i sprøjten, skal du returnere nålen lidt og kontrollere blod igen. Kun hvis der ikke er nogen tildeling af CSF og blod, kan du begynde injektionen af ​​anæstetika, langsomt, portionsvis, uden modstand. Patienten føles sprængningen, som bevæger sig opad. Under proceduren overvåger lægen patientens tilstand, så den sendes til afdelingen, hvor det er nødvendigt at ligge i 40 minutter på patientens side.

Som anæstetika administreres novokain normalt, sammen med det kan der tilsættes thiamin 5%, vitamin B12 eller hydrocortison.

Epidural blokade - kun en af ​​mange sorter af eksisterende blokader, ved hjælp af disse teknikker kan bedøves næsten ethvert område af kroppen.

Brug i neurologi

Neurologiske patienter lider ofte af smertesyndrom, som ikke altid kan håndteres ved den sædvanlige administration af anæstetika. Derfor er blokader i neurologi meget relevante. Som regel bruges de til sådanne lidelser:

  • neuralgi, neuritis
  • osteochondrose;
  • slidgigt;
  • gigt;
  • intervertebrale brok;
  • myelitis.

medicinske præparater

Hovedgruppen af ​​narkotika er lokalbedøvelse. Endvidere blokken af ​​smerte impulser, de besidder lokal vasodilatator virkning (forbedring mikrocirkulationen) stimulere resorption af fibrøst væv, der kan forbedre regenerative processer, slappe muskler. Hvert præparat har funktioner, som det er ønskeligt at vide og overveje, når man bruger.

  1. 1 Novocaine (procaine) - ødelagt af pseudocholinesterase af lokale væv, lav toksicitet, har tilstrækkelig analgetisk aktivitet. Ved vurderingen af ​​kvaliteten af ​​alle andre lokalbedøvelser betragtes som et benchmark. Anvendelsen er dog begrænset til en temmelig høj forekomst af allergiske og vaskulære reaktioner, i nogle tilfælde er dets styrke, virkningsvarighed utilstrækkelig.
  2. 2 Lidokain (xylocain) - metaboliseres overvejende i leveren. Injektionen med dette præparat giver en meget udtalt hurtig og dyb analgetisk virkning ved en lav forekomst af vaskulære og allergiske reaktioner, lav toksicitet. Takket være sådanne egenskaber er det for tiden det mest almindeligt anvendte.
  3. 3 Trimekain - adskiller sig fra lidokain med en svagere smertestillende smerte (med 10-15%), men den indrømmer ikke resten af ​​egenskaberne, derfor bruges den også ofte.
  4. 4 Prilocaine er endnu mindre giftigt end lidokain, det bryder meget hurtigt ned i leveren, mens det giver en god dyb og langvarig analgesi, men det trænger dårligere ind i nervevævet. Mulig anvendelse hos gravide, hos børn.
  5. 5 Mepivacaine - giver også en god bedøvelsesvirkning, men udvider ikke karrene på injektionsstedet, hvilket gør det muligt at blive længere og længere. Ulempen er dens langvarige opløsning i kroppen, hvorfor overskridelse af dosis kan give en alvorlig toksisk virkning.
  6. 6 Bupivacain er den mest toksiske af alle de listede, men injektionen kan være effektiv i op til 16 timer, hvor den overgår alle andre.

Med anæstetika kan du kombinere andre grupper af stoffer afhængigt af hvilken virkning du vil opnå. Glukokortikoider, B-vitaminer, antihistaminer, vasodilatorer kan tilsættes til opløsningen.

Mulige komplikationer og forebyggelse

Komplikationer er en anden slags: giftig (hvis de blev indført for stor dosis eller koncentration, eller nålen er i karret), allergier (forsinkede og øjeblikkelige typer), traumatiske (når skader blodkar eller nerve), inflammation (meningitis), punktering af hulrum (bughulen, lungerne, spinale rum), lokale reaktioner.

For data komplikationer ikke opstår, er det nødvendigt at nøje følge proceduren for gennemførelsen af ​​blokaden, en klar idé om de oplysninger, patienten patologi og korrekt vurdering hans tilstand, overholde alle reglerne i aseptiske og antiseptiske, omhyggeligt gemte narkotika og plante dem i de relevante koncentrationer. Det er nødvendigt at gennemføre en samtale med patienten om, hvad proceduren er, hvilke resultater der forventes, sæt den til en positiv holdning til proceduren.

Terapeutisk blokade i neurologi

Da den hyppigste årsag til behandling af patienter til en læge er smerte, er lægens opgave ikke blot at fastslå årsagen, men også for at fjerne smerter og om muligt at gøre det så hurtigt som muligt. Der er mange måder at behandle smerte på: medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur mv. En af metoderne til behandling af smertesyndrom i en neurologs praksis er en terapeutisk blokade.

Metoden til terapeutiske blokader er den yngste i sammenligning med andre medicinske, kirurgiske, psykoterapeutiske og talrige fysiske behandlingsmetoder, såsom massage, akupunktur, manuel terapi, strækning osv.

Anæstesiske blokader, at bryde den onde cirkel: smerte - muskelspasmer - smerte, har en udpræget patogenetisk virkning på smertsyndromet.

Terapeutisk blokade er en moderne metode til behandling af smerte syndrom og andre kliniske manifestationer af sygdomme, baseret på indførelsen af ​​lægemidler direkte ind i det patologiske fokus ansvarlig for dannelsen af ​​smerte syndrom. Sammenlignet med andre metoder (medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur osv.) Anvendes terapeutiske blokader relativt nylig - omkring 100 år og er fundamentalt forskellige fra andre metoder til behandling af smerte syndromer.

Der er flere muligheder for blokader.

Disse er lokale blokader og segmentale dem.

Lokale blokader sker direkte til det ramte område, i området af de modificerede vævsreaktioner på læsionerne og over dem, hvor der er inflammation, ar og så videre. De kan være periartikulær (i periartikulære væv) og perineural (i kanaler, hvor nerverne).

Til segment indbefatter paravertebrale blokader, dvs. i fremspring af visse segmenter af rygsøjlen. Varianten af ​​sådan segmentterapi har en forklaring. Hvert segment af rygsøjlen og rygmarven svarer til et bestemt område af huden, bindevæv (kaldet dermatitis), muskel (myotom) og et bestemt "segment" af knoglesystemet (sclerotom). I segmentet er der skift af nervefibre, så det er muligt og på tværs af indflydelse. Indflydelse ved intradermal indgivelse af lægemiddelsubstansen i et bestemt dermatom kan påvirke både det tilsvarende segment af rygsøjlen og tilstanden af ​​de indre organer, der er inderveret af dette segment af rygmarven, hvilket opnår terapeutisk virkning. Og omvendt med sygdomme i de indre organer i et bestemt segment kan det tilsvarende dermatom eller myotom påvirkes. I overensstemmelse med denne mekanisme er det muligt at opnå en terapeutisk virkning på de indre organer ved at påvirke myotomet eller sclerotomet.

Hvilke stoffer bruges til blokader? For det meste er lokalbedøvelse (novokain, lidokain, etc.) og steroidpræparater (diprospan, kenalog osv.), Det er muligt at anvende vaskulære lægemidler. Narkotika adskiller sig fra hinanden i varighed af effekten, hvad angår toksicitet, i effektivitet, i virkningsmekanismen. Kun en læge kan afgøre, om blokaden er vist i dette tilfælde, hvilket stof og hvilken blokadeindstilling der er bedst.

Hvad er fordelen ved metoden til terapeutisk blokade?

  • Hurtig smertestillende effekt

Hurtig anæstetiske blokader virkning på grund af det faktum, at det anæstetiske reducerer direkte impulsaciu øget fordelagtigt ved langsomme ledere nervesystem der spreder og kroniske smerter. I andre metoder (electroneurostimulation, akupunktur og andre fysiske faktorer) stimuleres fordelagtigt hurtige nervekampmidler der indirekte inhiberer refleks nociceptive impulser, så analgetisk virkning udvikler sig langsomt.

  • Minimale bivirkninger

Med en medicamentisk metode (indtagelse af piller eller intramuskulære injektioner) indtaster medicin først den generelle blodbanen (hvor de ikke er nødvendige) og kun i en mindre mængde til et smertefuldt fokus. Ved blokering afleveres de lægemidler direkte til det patologiske fokus (hvor de er mest nødvendige), og derefter kun i en mindre mængde ind i den generelle blodbanen.

  • Mulighed for gentagen brug

Naturligvis afbryder bedøvelsen kun med blokade smertefulde, patologiske impulser midlertidigt, samtidig med at man opretholder andre typer normale nervepulser. Imidlertid tillader en midlertidig, men flere blokade af smertefuld impuls fra det patologiske fokus en udpræget og langvarig terapeutisk effekt. Derfor kan terapeutiske blokader påføres gentagne gange med hver exacerbation.

  • Komplekse terapeutiske virkninger

Ud over de vigtigste fordele (hurtig anæstesi, minimal toksisk virkning) har terapeutiske blokader en række terapeutiske virkninger. De fjerner i lang tid lokal patologisk muskelspænding og vaskulær krampe, inflammatorisk reaktion, ødem. De gendanner den ødelagte trophic af lokale væv. Terapeutiske blokader, der afbryder smertefulde impulser fra det patologiske fokus, fører til normalisering af refleksforhold på alle niveauer i centralnervesystemet.

Således er terapeutiske blokader en patogenetisk metode til behandling af kliniske manifestationer af et antal sygdomme og smertesyndromer. Erfaring med brugen af ​​terapeutiske blokader antyder, at terapeutiske blokader er en af ​​de mest effektive metoder til behandling af smertesyndrom.

Det skal imidlertid huskes, at terapeutiske blokader, ligesom enhver anden behandlingsmetode, især injektion, er forbundet med risikoen for nogle komplikationer, har egne indikationer, kontraindikationer og bivirkninger.

Mange års erfaring med læger og en bred erfaring fra andre medicinske institutioner viser, at komplikationer fra blokader af toksisk, allergisk, traumatisk, inflammatorisk og anden karakter ikke ses mere end hos sædvanlige intramuskulære og intravenøse injektioner. Høj kvalifikation af læger i klinikken reducerer sandsynligheden for, at der opstår komplikationer fra medicinske blokader til et minimum.

Men under alle omstændigheder er behovet for denne type behandling kun bestemt af lægen.

Indikationer for brugen af ​​terapeutiske blokader

Den vigtigste indikation for anvendelse af fremgangsmåden af ​​terapeutiske blokader er smerte på grund af en osteochondrose i hals-, bryst- og lændehvirvelsøjlen, artralgi, neuralgi, ansigtssmerter, hovedpine Vertebrobasilar-vistseralgii, postoperative og fantomsmerter, plexopati, komplekse regionale smertesyndromer, og andre. Terapeutisk blokade det gælder også, når Menieres syndrom, myotonisk syndrom, trofiske lidelser lemmer tunnel syndrom osv

Anæstesi blokade er de samme tech diagnostiske metode ex juvantibus - vurdering af effektiviteten af ​​blokaden, som regel har ydet betydelig bistand til lægen i den korrekte diagnose giver mere fuldstændigt forestille veje dannelsen af ​​den smerte syndrom, at identificere kilderne til sin produktion.

Ved planlægning af behandling med anvendelse af terapeutiske blokader studeres de mulige kilder til smertesyndrom. Det er baseret på krænkelser i forskellige anatomiske strukturer i vertebralmotorsegmentet:
• intervertebral disk
• Bageste langsgående ligament
• epidural fartøjer
• rygsmerter
• skelet i rygmarven
• bueformede led
• Muskler, knogler
• ledbånd

Innervation af disse strukturer udføres på grund af tilbagevendende (nerve Lyushka) og posterior gren af ​​rygmarven. Både ryggen og ryggrene bærer information, der senere spredes over en følsom del af nerverotten i centripetalretningen.

Følgelig kan innerveringen af ​​det vertebrale segment bestemme niveauet for afbrydelse af patologiske impulser som følge af blokering af de nervøse grene. Fra dette synspunkt er blokaderne opdelt i flere grupper:

1. Blokerer i innerveringszonen af ​​den bageste gren af ​​rygmarven
• Parvertebrale blokader af muskler, ledbånd, intraartikulære
• parartikulære arthritis blokeringer
• Paravertebrale blokader i de bageste grene af rygsøjlen
2. Blokade i zonen af ​​returfeltet af rygmarven
• intra-diskinjektioner
• epidural blokader
Selektiv blokering af rygmarven
3. En separat gruppe består af blokader af myotonisk stressede lemmer.

Den terapeutiske virkning af blokader skyldes flere mekanismer:
• Anæstetiske og samtidig medicinske farmakologiske egenskaber
• reflekshandling på alle niveauer i nervesystemet
• effekten af ​​den maksimale koncentration af lægemidler i det patologiske fokus osv.

. Hovedmekanismen for den terapeutiske virkning af blokader er narkosens specifikke egenskab for midlertidigt at undertrykke excitabiliteten af ​​receptorerne og udføre impulser langs nerverne.

Anæstetiske trænger gennem biologisk medium til nervefibre, adsorberet på deres overflade ved interaktion med de polære grupper af phospholipider og fosfoproteidov, fast til membranen receptoren og / eller lederen. Molekyler bedøvelsesmiddel indgår i strukturen af ​​proteiner og lipidmembraner, kommer i kompetitiv reaktion med calciumioner og forstyrre udveksling af natrium og kalium, som inhiberer natrium gennem membranen og blokerer forekomsten af ​​excitation i receptoren og transporterer den langs nerve fiber.
Grad af anæstetisk virkning på nerve fiber afhænger på den ene side på de fysisk-kemiske egenskaber af bedøvelsesmiddel, den anden - typen af ​​nerve leder. Bedøvelsesmidlet har en præferentiel virkning på de ledere, hvor det binder til et stort område af membranen, der blokerer de første myelinerede, langsomme fibre - smerte og autonome Guides, derefter myelin ledende epicritic smerte og det sidste, - motordrevne fibre.

For at blokere excitationen af ​​myelinfibre kræves en bedøvelsesvirkning for mindst 3 Ranvier-aflytninger, da neural stimulering kan overføres gennem 2 sådanne aflytninger.
Den selektive virkning af anæstetika på langsomme ledere skaber betingelser for normalisering af forholdet mellem smertefuld afferensation over langsomt og hurtigt fibre.

. Ifølge den moderne teori om "smertestyring af sikkerheden" forekommer hovedreguleringen af ​​nociceptiv afferentation på segmentniveau, hvis hovedmekanisme er, at stimuleringen af ​​hurtige fibre hæmmer afferentation i langsom - "lukker portene."

Under patologiske forhold dominerer stimuleringen af ​​langsomme fibre, hvilket letter afferentation - "åbner portene" og danner et smertsyndrom.

Der er to måder at påvirke denne proces på:

1. At stimulere hovedsagelig hurtige fibre - ved hjælp af perkutan elektrostimulering
2.prednat for det meste langsomt - brugen af ​​lokalbedøvelse.

Under fysiologiske betingelser, patologi og mere foretrukket er en anden metode - afferentation præferentiel undertrykkelse af langsomme fibre, som ikke blot reducerer smerte afferentation, men også for at normalisere forholdet mellem afferente strømmer over langsomme og hurtige ledere på et mere optimalt fysiologisk niveau.

. Den overvejende effekt på langsomt ledende fibre kan opnås ved at indsprøjte en lidt reduceret koncentration i narkosens væv.

Går primært på demyelinfri langsom ledere, blokerer bedøvelsen ikke kun smertefulde afferenter, men også demyelinerede efferenter - primært vegetative fibre. Derfor er patologiske autonome reaktioner reduceret i form af vasospasmer, trofiske lidelser, ødemer og betændelser i længden af ​​anæstesiens virkning og i lang tid efter fuldstændig fjernelse fra kroppen. Normalisering af afferentstrømme på segmentniveau fører til genoprettelse af normal refleksaktivitet og på alle højere niveauer af centralnervesystemet.

Følgende faktorer spiller en vigtig rolle for at opnå den terapeutiske virkning af blokaden:
1. Korrekt udvælgelse af koncentrationen af ​​et bedøvelsesmiddel, der er tilstrækkeligt til blokering af mundfrit og utilstrækkeligt til blokering af myelinfibre
2. Fra nøjagtighed summen receptor eller nerve leder anestetia opløsning (jo tættere på lederen bedøvelsesmiddel vil blive leveret, jo mindre vil den blive fortyndet interstitialvæske, jo lavere den initiale koncentration af bedøvelsesmiddel er tilstrækkelig til at udføre kvalitative blokade, jo mindre risiko for toksiske komplikationer)

. Fra dette synspunkt skal blokaden faktisk være en "sniping prik, det vil sige en terapeutisk blokade skal overholde princippet -" hvor det gør ondt - der hvis. "

Ved udførelse af behandlingsblokaden ses en karakteristisk, trefaset ændring i smerte syndromet:
1) den første fase - forværring af "genkendelig smerte", der opstår som følge af mekanisk irritation af receptoren i den smertefulde zone med indførelsen af ​​de første dele af opløsningen (fasens varighed svarer til bedøvelsens latente periode)
2) anden fase - anæstesi, når den under smerte af anæstesi er nedsat til et minimumsniveau - i gennemsnit 25% af det oprindelige niveau af smerte (varigheden af ​​denne fase svarer til varigheden af ​​anæstesiens virkning i den smertefulde zone)
3) den tredje fase - den terapeutiske virkning, når smerten genoptages efter afslutningen af ​​anæstetika og fjerner det fra kroppen, men i gennemsnit op til 50% af smertens syndroms begyndelse (varigheden af ​​denne fase kan være fra flere timer til flere dage)

Lad mig uddybe det ovennævnte spørgsmål om brugen af ​​blokaden som et diagnostisk værktøj. Formålet med diagnosen er at identificere de smertefulde zoner, hvis palpation resulterer i provokationen af ​​smertsyndromet. Som regel er der med flere smertsyndromer flere sådanne zoner, og ofte kan de sædvanlige diagnosemetoder være vanskelige at bestemme hovedfokus for patologisk vanding.

I dette tilfælde bør man fokusere på effektiviteten af ​​terapeutiske blokader. I en sådan situation står lægen over for en alternativ opgave:
• eller infiltrere flere smertefulde punkter?
• eller blokere en af ​​de mest smertefulde?

I det første tilfælde - med blokaden af ​​flere smertefulde punkter, vil den terapeutiske dosis af lægemidler opdeles i flere punkter, og i den mest aktuelle zone vil koncentrationen være utilstrækkelig. Samtidig øger samtidig absorption af stoffer fra flere punkter deres toksiske virkning. I dette tilfælde reduceres diagnosticeringsværdien af ​​en sådan manipulation, da blokering af flere smertefulde punkter ikke tillader at bestemme den mest relevante, der spiller en primær rolle i dannelsen af ​​et specifikt smertesyndrom og ikke tillader yderligere at målrettet påvirke denne mest aktuelle zone.

I det andet tilfælde - en blok mest smertefulde område tillader væv at nå sin maksimale koncentration af narkotika og til at minimere muligheden for toksiske reaktioner. Naturligvis er denne mulighed mere foretrukket. Med samme ømhed på flere punkter blokeres de skiftevis. På den første dag er blokade af et punkt lavet som regel mere proksimal, og smertsyndromet ændrer sig i løbet af dagen. Hvis lægemidlet opløsning indføres i selve smertefulde område, så som regel opstår patienten fænomenet "genkendelige smerte", og længere, smerte regredere ikke kun det tidspunkt, hvor den holdes blokken, men også i andre sygdomstilstande point. Hvis efter den første blokade fænomenet "genkendelig smerte" og den terapeutiske virkning ikke var tilstrækkeligt udtrykt, skal den næste blokade udføres i en anden smertefuld zone.

Lokalbedøvelse

Til lokalbedøvelse indbefatter de lægemidler, som midlertidigt hæmmer receptorens excitabilitet og blokerer impulsen gennem nervefibrene. Fleste lokalanæstetika syntetiseret på grundlag af kokain og nitrogenforbindelser er to grupper - ether (kokain, dicain et al.) Og et amid (lidocain, trimekain, bupivacain, ropivacain, etc.).

Hver anæstetik er præget af flere parametre:
• styrke og varighed af handling
• toksicitet
• latent periode og penetrationshastighed i nervevævet
• Styrken af ​​fikseringen til nervevæv
• Tid og metode til inaktivering
• Stier
• Stabilitet i miljøet og sterilisering

. Efterhånden som koncentrationen stiger, øges anestesiens styrke omtrent i aritmetik, og toksiciteten forøges eksponentielt.

Virkningsvarigheden af ​​en lokalbedøvelse er mindre afhængig af koncentrationen.

Koncentrationen af ​​anæstesi i blodet afhænger i alt væsentligt af indgivelsesmåden af ​​anæstetika, det vil sige fra hvilket væv det injiceres i. Koncentrationen af ​​anæstetika i blodplasma opnås hurtigere, når den indgives intravenøst ​​eller intraosøst, langsommere - med subkutan injektion. Derfor er det hver gang, når der udføres denne eller den terapeutiske blokade, nøje at vælge koncentrationen og dosen af ​​anæstetika og ikke tillade dens intravaskulære indgang.

For lokalbedøvelse ud over den analgetiske virkning er karakteriseret ved:
• vedvarende lokal over en 24-timers vasodilation, dette forbedrer mikrocirkulation og metabolisme,
• stimulering af reparativ regenerering
• resorption af fibrøst og arvæv, hvilket fører til regression af den lokale degenerative degenerative proces
• Afslapning af glatte og strierede muskler, især når de indgives intramuskulært (dette fjerner den patologiske refleksmuskelspænding, eliminerer patologiske holdninger og kontrakturer, genopretter det normale bevægelsesvolumen)

Hver bedøvelse har sine egne egenskaber.

• Procaine (Novocain) er et æterisk anæstetikum. Det er kendetegnet ved minimal toksicitet og tilstrækkelig styrke af handling. Det er benchmark i vurderingen af ​​kvaliteten af ​​alle andre anæstetika. Mange forfattere foretrækker nu novokain ved udførelse af for eksempel myofasciale blokader. De retfærdiggør deres synspunkt ved, at novokain destrueres hovedsageligt i lokale væv ved pseudocholinesterase og derved påvirker disse vævs metabolisme positivt. De vigtigste ulemper ved novokain er hyppige vaskulære og allergiske reaktioner, utilstrækkelig styrke og virkningsvarighed.

• Xylocain (lidocain) - amidtypen bedøvelsesmiddel, metaboliseres primært i leveren, i mindre grad udskilles i urinen. Xylocain positivt med andre anæstetika sjældne kombination af positive egenskaber: forøget stabilitet i opløsning og at resterilisation, lav toksicitet, høj styrke af god permeabilitet, en kort latenstid på indtræden af ​​virkning, udtrykt dybden af ​​bedøvelse væsentlige ingen sygdom og allergiske reaktioner. Gennem denne Xylocain er det i øjeblikket den mest anvendte bedøvelsesmiddel.

• Trimecaine (mesokain) er meget ens i kemisk struktur og virkning på xylocain, det bruges ganske ofte. Det giver xylocain i alle henseender til 10-15%, der har samme lave toksicitet og praktisk fravær af vaskulære og allergiske reaktioner.

• Prilocain (tsitanest) - en af ​​de få bedøvelsesmidler der besidder mindre toksicitet og omtrent samme varighed af anæstesi, som xylocain, men ringere end sidstnævnte i graden af ​​indtrængning i nervevævet. Det har den bedste kombination af to egenskaber: markerede affinitet til nervevæv, forårsager dyb og varig lokalbedøvelse og hurtig henfald i leveren under indflydelse af amider, hvilket gør mulige toksiske komplikationer som forbigående og ubetydelig. Sådanne kvaliteter af citinest giver mulighed for at anvende det på gravide kvinder og børn.

• Mepivacain (carbocaine) - virkningsstyrken er ikke ringere end xylocain, men mere giftig end den. Carbocaine udvider ikke blodkarene, i modsætning til andre anæstetika, hvilket nedsætter sin resorption og giver en længere varighed end Xylocaine. Carbocaine er langsomt inaktiveret i kroppen, så når det er overdoseret, kan der være alvorlige toksiske reaktioner, som skal tages i betragtning ved valg af dosis og koncentration af lægemidlet og anvende det med forsigtighed.

• Bupivacain (marcaine) er den mest giftige, men også den længste virkende anæstesi. Varigheden af ​​anæstesi kan være op til 16 timer.

For at forlænge anæstesiens virkning i lokale væv anvendes forlængere:

• vasokonstriktorer - bedøvelsesmiddel til en opløsning direkte før brug, for det meste tilsættes epinephrin, i en fortynding på 1/200 000 - 1/400000, dvs. en lille dråbe af 0,1% epinephrin 10-20 gram sprøjte bedøvende opløsning (adrenalin forårsager vasospasme periferisk infiltrere og aftagende dens resorption forlænger den lokalbedøvende effekt, reducerer dets toksicitet og vaskulær reaktion)

• krupnomolekulyarnyh sammensatte - dextraner (forlænge anæstesivirkningen ca. 1,5-2 gange), blodprodukter (4-8 gange) zhelatinol (8% opløsning - op til 2-3 dage), blod proteinpræparater, autologt blod (i 4- 8 gange) - store molekyler, adsorberende molekyler på bedøvelsesmiddel selv og andre lægemidler lang tilbageholdt i blodstrømmen indbefatter væv, dermed forlænge og reducere lokalbedøvelse generel toksisk virkning

. Ideelt prolongatory fra denne gruppe kan betragtes hæmolyseret autologt blod hvilket forlænger virkningen af ​​bedøvelsesmidlet til en dag, udover det, i modsætning til andre krupnomolekulyarnyh lægemidler, ikke-allergifremkaldende, ikke-carcinogene, frie og tilgængelige, besidder immunstimulerende og absorbere effekt og reducerer lokalirriterende administreret præparater på lokale væv. Andre prolongatory bruges mindre hyppigt.

For at forbedre og / eller opnå en særlig terapeutisk virkning af terapeutisk blokade anvendes forskellige lægemidler.

glukokortikoider

De har kraftige antiinflammatoriske, desensibiliserende, anti-allergiske, immunosuppressive, anti-chok og antitoxiske virkninger. Ud fra standpunktet for at forhindre forskellige komplikationer fra terapeutiske blokader er glucocorticoider et ideelt lægemiddel.

Når dystrofiske-degenerative processer i muskler og led er vigtige autoimmune uspecifikke inflammatoriske processer, der finder sted på baggrund af en relativ glucocorticoid mangel i lokale iskæmiske væv. Indgivelse direkte ind i et arnested for glucocorticoid tillader mest effektivt at undertrykke det disse patologiske protsessy.Dlya opnå en positiv virkning, skal være en lille mængde af et glucocorticoid, som er næsten fuldt realiseret i væv af degenerative ildsted og resorptive effekt af den er minimal, men tilstrækkelig til at fjerne den relative adrenal glucocorticoid insufficiens, som hyppigt observeret i kronisk smerte sindromah.Primenenie steroidhormoner i minimale doser, især lokalt, er det ikke farligt. Hos patienter med hypertension, mavesår og sår på tolvfingertarmen, diabetes, purulent og septiske processer, samt hos ældre patienter glukokortikoider bør anvendes med yderste forsigtighed.

• hydrocortisonacetat eller en mikrokrystallinsk suspension af 5-125 mg pr blokade - det skal rystes grundigt før brug og administrere det i en opløsning med kun lokalbedøvelse at undgå nekrose på periartikulær eller intraartikulær administration af en mikrokrystallinsk suspension af hydrocortison
• dexamethason - mere aktiv hydrokortison 25-30 gange, relativt lille effekt på udskiftning af elektrolytter, ukendte tilfælde af nekrose af blødt væv i dets anvendelse, en blokade brug 1-4 mg dexamethason
• Kenalog (triamcinolonacetonid), som følge af langsommere absorption, en langtidsvirkende lokale væv (terapeutisk blokade kenalogom foretaget primært i kronisk artrose, gigt, for at skabe en langtidsvirkende depot glucocorticoid i lokale væv, genindtræde Kenalog kun en uge, så det administration, skal være en nøjagtig repræsentation af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, under de første lukninger, der bærer stor belastning diagnostisk anvende Kenalog upassende)

Vitaminer i gruppe B

• De bruges til at forbedre terapeutisk effektivitet af terapeutiske blokader.
• Har en moderat ganglionblokerende effekt.
• Fremkalde virkningen af ​​lokale anæstetika.
• Deltag i syntesen af ​​aminosyrer.
• Har en gavnlig effekt på metaboliseringen af ​​kulhydrater og lipider.
• Forbedre biokemisk metabolisme i nervesystemet.
• Forbedre vævs trofisme.
• Har en moderat analgetisk effekt.

Vitamin B1 anvendes i form af thiaminchlorid - 1 ml 2,5% eller 5% opløsning eller thiaminbromid - 1 ml 3% eller 6% opløsning.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml 0,02% eller 0,05% opløsning.

. B-gruppe vitaminer bør anvendes med forsigtighed hos patienter med angina pectoris, en tendens til trombose, skadelig allergisk anamnese. Det anbefales ikke at administrere vitaminer B1, B6 og B12 i en enkelt sprøjte. Vitamin B12 bidrager til ødelæggelsen af ​​andre vitaminer, kan forbedre allergiske reaktioner forårsaget af vitamin B1. Vitamin B6 gør det vanskeligt at omdanne vitamin B1 til en biologisk aktiv (phosphoryleret) form.

antihistaminer

Reducere nogle af de centrale og perifere virkninger af smerte syndrom, er et forebyggende værktøj til udvikling af toksiske og allergiske reaktioner, forbedre terapeutisk effekt af terapeutiske blokader. Antihistaminer sættes til bedøvelsen i den sædvanlige enkeltdosis:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• eller diprazin 2,5% - 2 ml
• eller suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatormedicin

Anvendes også til at forbedre den terapeutiske virkning af den terapeutiske blokade.

• papaverin, bliver miotropnym spasmolytika, sænker tonen og reducerer kontraktilitet af glat muskulatur, og det er på grund af sin antispasmodic og vasodilaterende handling.
• no-shpa har en længere og mere udtalt vasodilaterende virkning.

Tilføj normalt 2 ml 2% papaverinhydrochlorid eller no-shpa til bedøvelsesopløsningen.

Til terapeutiske blokader er det muligt at anvende følgende sammensætning:
• Lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• efter lægens skøn kan du tilføje til vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, men sked 2% - 2 ml, autoglobin - 4-5 ml

I en 20 gramsprøjte udvælges disse medikamenter successivt, derefter udføres venepunktur, og autobloden injiceres i sprøjten. Indholdet af sprøjten blandes i 30 sekunder indtil fuldstændig hæmyse af erytrocytterne, og derefter injiceres den fremstillede blanding i det smertefulde område.

Kontraindikationer til brugen af ​​terapeutiske blokader

• feberiske forhold
• hæmoragisk syndrom
• infektiøs vævsskade i den zone, der er valgt til behandlingsblokaden
• alvorlig kardiovaskulær svigt
• Lever og / eller nyreinsufficiens
• Immunitet af stoffer, der anvendes i behandlingsblokaden
• muligheden for forværring af en anden sygdom fra lægemidler, der anvendes i behandlingsblokaden (diabetes mellitus, åben mavesår, porfyri osv.)
• Alvorlige sygdomme i centralnervesystemet

Komplikationer som følge af terapeutiske blokader

Statistiske undersøgelser har vist, at der som følge af brugen af ​​terapeutiske blokader og lokalbedøvelse forekommer forskellige komplikationer i mindre end 0,5% af tilfældene og afhænger af typen af ​​blokade, kvaliteten af ​​dens gennemførelse og patientens generelle tilstand.

Klassificering af komplikationer

1. Giftig, forbundet med:
• brug af en stor dosis eller høj koncentration af bedøvelsesmiddel
• utilsigtet injektion af et bedøvelsesmiddel i karret
2. Allergisk:
• forsinket type
• øjeblikkelig type
3. Vegetativ-vaskulær:
• i sympatisk type
• Parasympatisk type
• med lejlighedsvis blokering af den øvre cervix sympatiske knude
4. Punktering af hulrum:
• Pleural
• abdominal
• Spinalrum
5. Traumatiske komplikationer:
• skader på fartøjet
• nerveskader
6. Inflammatoriske reaktioner.
7. Lokale reaktioner.

Komplikationer skelnes også efter graden af ​​deres sværhedsgrad:
• Letvægt
• medium
• Heavy

Giftige komplikationer udvikles med ukorrekt udvælgelse af dosis og koncentration af lokalbedøvelse, utilsigtet introduktion af anæstetika i vaskulærlejet, overtrædelse af blokadeteknikken og forebyggelse af komplikationer. Graden af ​​forgiftning afhænger af koncentrationen af ​​lokalbedøvelse i blodplasmaet.

• Ved mild forgiftning med anæstesi, observeres følgende symptomer: følelsesløshed, svimmelhed, mørkere øjne, takykardi.
• Ved kraftig forgiftning - muskelspænding, agitation, kramper, kvalme, opkastning.
• Ved alvorlig forgiftning - sump, koma, undertrykkelse af respiratorisk og kardiovaskulær aktivitet.

Varighed toksiske reaktioner afhænger af den dosis administreret lægemiddel, dets absorptionshastighed og udskillelse samt den rettidige og nøjagtige behandlinger. Når de indgives en høj dosis intramuskulær injektion af lokalbedøvelse toksicitetssymptomer udvikles inden for 10-15 minutter, gradvist voksende, begyndende og vedvarende symptomer excitation konvulsive, selv koma. Efter kontakt med den sædvanlige dosis af en lokalbedøvelse i beholderen forgiftning symptomer udvikles inden for få sekunder, undertiden begyndende umiddelbart med konvulsive manifestationer, som det kan indgives tilfældigt i carotidarterien selv små doser af bedøvelsesmiddel.

. Ved udførelse af blokader i ambulant indstilling er det nødvendigt at have hele sæt af genoplivningsforanstaltninger klar og kunne bruge dem. Selv de mest alvorlige toksiske komplikationer stoppes ved rettidig behandling og genoplivning og bør ikke resultere i døden.

Allergiske reaktioner

Allergiske reaktioner på ingredienserne i terapeutiske blokader manifesteres oftere som:
• allergi af forsinket type - hududslæt og kløe, hævelse, som udvikler nogle få timer efter blokaden.
• Anafylaktisk shock - udvikler sig straks efter indgift af lægemidlet og manifesteres af et hurtigt og signifikant fald i blodtryk, hævelse, respirationssvigt og endog hjertestop.

Undertiden endog indførelse af den minimale dosis af lægemiddel manifesteret allergisk reaktionsblandingen i form af korte bronchokonstriktion, ledsaget af angst, ophidselse, blodtryksfald, symptomerne på respirationsbesvær. Allergiske reaktioner udvikler som regel til æteriske anæstetika (novokain) og ekstremt sjældent - til amid (lidokain, trimecain).

Vegetative-vaskulære reaktioner.

Under gennemførelsen af ​​terapeutiske blokader oplever nogle patienter vegetative-vaskulære reaktioner. De er præget af en temmelig hurtig indtræden og kort varighed af symptomer på krænkelse af blodtrykket uden at true tegn på irritation eller depression af centralnervesystemet, åndedræts- og kardial aktivitet.
• Vegetative-vaskulære reaktioner af sympatisk type udvikles i sympathotons og oftere når adrenalin tilsættes lokalbedøvelse. De er præget af takykardi, hypertension, hovedpine, angst, hyperæmi i ansigtet. De stoppes ved indførelsen af ​​beroligende, hypotensive og vasodilaterende lægemidler.
• Vegetative-vaskulære reaktioner ifølge den parasympatiske type forekommer i vagotonerne hovedsageligt under den terapeutiske blokade i lodret stilling eller med en hurtig stigning efter blokade. De er kendetegnet ved bradykardi, hypotension, hudfarve. De stoppes af indførelsen af ​​kardiotika ved at vedtage en vandret position.

Hulrumspunkter

• Punktering i pleurhulen er sjælden og farlig med udviklingen af ​​konventionel og ventil pneumothorax. Inden for 1-2 timer efter blokade af smerter i brystet, åndenød, takykardi, blodtryksfald, astma, dyspnø, subkutan emfysem, perkussion - boxed lyd auskultation - svækket breath radiografisk - at reducere størrelsen af ​​lungevævet.
• Punkter i bukhulen er fyldt med udvikling på lang sigt efter blokaden af ​​suppurative komplikationer, der kan kræve kirurgisk indgreb.
• punktering spinal rum og indføre det mestnogoanestetika under epidural eller paravertebrale blokade på øvre niveau kan forekomme, når punktering diverticulum spinal membraner. I dette tilfælde forekommer bradykardi, hypotension, bevidsthedstab, depression af åndedræts- og hjerteaktivitet, tegn på total spinalforlamning hurtigt.

Traumatiske komplikationer

• Skader på skibet er farligt på grund af udviklingen af ​​hæmatom.
• Når der udføres blokade i ansigtet, der er rig på vaskulært område, kan der forekomme blå mærker.
• Nerveskade ledsages af smertsyndrom, følsomt og sjældent, motoriske lidelser i den beskadigede nerves innerveringszone.

Inflammatoriske komplikationer

De farligste infektiøse komplikationer er:
• meningitis
• periostitis eller osteomyelitis efter intraøsøs blokade

Lokale reaktioner

Irritation af lokale væv udvikler sig både fra ukorrekt udførelse af blokade teknik og fra dårlig kvalitet eller ukorrekt sammensætning af lægemiddelblandingen.

Så, overdreven skade på blødt væv med en nål eller et stort volumen af ​​opløsning kan forårsage:
• blå mærke
• puffiness
• uspecifik inflammation
• Forøget smerte syndrom

Indførelsen i det lokale væv af et forsinket eller "fejlagtigt" stof, en cocktail af uforenelige stoffer - kan forårsage:
• med indførelsen af ​​intramuskulær calciumchlorid lokal vævsreaktion op til nekrose
• indførelsen af ​​norepinephrin eller en stor partikel hydrocortison kan også forårsage vævsnekrose

Behandling af komplikationer af blokader

Når de første symptomer på forgiftning optræder, skal patienten begynde at indånde ilt. Når tegn på irritation (tremor, kramper) indføres, intravenøs diazepam, hexenal eller natriumthiopental, seduxen eller relan. Ved inhibering af centralnervesystemet, kardiovaskulær og respiratorisk funktion er brugen af ​​barbiturater kontraindiceret. Applied vasokonstriktorer, stimulanser, respiratoriske center, udført intubation, afgiftning infusionsbehandling: glucoseopløsninger, gemodez, reopoligljukin; tvungen diurese. Ved udvikling af sammenbrud, standsning af vejrtrækning og hjerteaktivitet udføres konventionelle genoplivende foranstaltninger: kunstig ventilation, indirekte hjertemassage,

Med udviklingen af ​​anafylaktisk shock skal skudt op stedet blokade løsning adrenalin intravenøst ​​indtaste dexamethason suprastin, cardiotonisk og stimulatorer af det respiratoriske center; indtrængende kalder genoplivning og om nødvendigt, for at starte et komplet sæt af genoplivning, herunder brystkompressioner og redning vejrtrækning. I tilfælde af forsinket type allergi anvendes protivogistaminnye, desensitiverende og steroider - Suprastinum og Pipolphenum, prednisolon eller hydrocortison / m, calciumchlorid 10 -10.0% vægt / vægt, diuretika - Lasix / o eller vægt / vægt. Med allergisk dermatitis anvendes steroidsalver. Når bronhospazme bruger atropin, adrenalin.

Når spinal rum og punkteringer truende fremkomst af symptomer i løbet af blokade, er det nødvendigt, uden at fjerne nålen til at forsøge at evakuere cerebrospinalvæsken med bedøvelsesmidlet opløst deri - til 20 ml. Den hurtige udvikling af disse symptomer er en indikation for akut genoplivning.

Hvis et udviklende hæmatom er fundet, efter at blokaden er afsluttet, er det nødvendigt at trykke ned blokaden med en finger i et par minutter, anvende en trykforbindelse og koldt, og lig resten i 1-2 timer. Hvis hæmatomet er dannet, skal det punkteres og tømmes, udnævne resorptiv, antiinflammatorisk behandling, termiske procedurer.

Ved dannelsen af ​​blå mærker i ansigtet (selv om dette kosmetiske komplikation og er ikke farlige for sundheden, men giver en masse besvær for patienten, og derfor kræver behandling) umiddelbart udpege absorberbar terapi, fysioterapi, heparin salve, Goulard, termiske procedurer.

Behandling af nerveskade udføres som i traumatisk neuropati: resorptionsterapi - iontoforese med lidase eller chymotrypsin; antiinflammatorisk og analgetisk - indomethacin, rheopyrin mv. lægemidler, som forbedrer excitationen (proserin, ipidakrin) og biokemisk udveksling af nervecellen (nootropics); perkutan electroneuromyostimulation, akupunktur, massage, fysioterapi øvelser. Det er kendt, at nervefibrene genoprettes langsomt, ca. 1 mm om dagen, så der er behov for langvarig behandling, hvilket kræver patient og læge udholdenhed og tålmodighed. Forsinkelse og passivitet i behandling forværrer resultater og prognose.

Inflammatoriske komplikationer i form af infiltrater og abscesser kræver passende antiinflammatorisk, fysioterapeutisk, antibakteriel og om nødvendigt og kirurgisk behandling.
Meningitis, som kan forekomme med en epidural eller paravertebral blok, der kræver aktiv behandling med væskesanering og endolyumbal administration af antibakterielle lægemidler.

Med udviklingen af ​​periostitis og osteomyelitis udføres både lokal (antibiotikabehandling) og generel antibiotikabehandling.
Med udviklingen af ​​lokale reaktioner på terapeutisk blokade er symptomatisk behandling nødvendig i alle tilfælde: antiinflammatorisk, resorptiv, fysisk.

Forebyggelse af komplikationer

1. Det er nødvendigt at have en klar idé om denne sygdom, topografi valgt til blokaden regler og teknikker område udfører en bestemt blokade, farmakologi terapeutiske blokader, viden om mulige komplikationer og deres behandling.

2. Ved undersøgelse, at patienten er nødvendigt at vurdere den generelle tilstand fra synspunktet af mulige komplikationer: alder, vægt, tilstand af det kardiovaskulære og autonome system, typen af ​​nerveaktivitet niveau og blodtryk labilitet, leverfunktion og nyre, mave-tarmkanalen, sukker i blodet, en generel blodprøve, allergisk anamnese.

3. Når det er nødvendigt at status af den lokale forskning for at vurdere en hudlidelse (tilstedeværelse Neues og inflammation) og subkutane (tilstedeværelse Wen, lipomas, vaskulære læsioner, åreknuder), bestemme miofibroza foci, triggerpunkter, placeringen af ​​større blodkar og nerver. På grundlag af en sådan omhyggelig palpationstudie er det så præcist som muligt at bestemme placeringen for blokaden.

4. Patienten skal forklares i en tilgængelig form, hvad er den terapeutiske blokade, hvad er de vigtigste mekanismer i sin handling, og hvad kan vi forvente, at resultaterne giver eksempler på en vellykket anvendelse af sådanne blokader.

5. Det er nødvendigt at have et veludstyret procedurerum i overensstemmelse med alle reglerne for antiseptika narkotika og instrumenter til blokader for at holde på et særskilt sted, konstant overvåge holdbarheden af ​​stoffer. Det er nødvendigt at holde genoplivningssætet separat og klar. Direkte forberedelse og gennemførelse af blokaden skal udføres i behandlingsrummet eller i ren dressing.

. Efter behov (akut, alvorligt smertsyndrom) kan der laves en simpel blokade på patientens seng. Men under alle omstændigheder, ved gennemførelsen af ​​den medicinske blokade skal overholdes aseptisk teknik, som i en lille operation: lægen skal desinficere hænder, bære sterile handsker, ren mødested blokade 70% alkohol eller andre antiseptiske. I processen med forberedelse og afvikling af blokaden, for at forhindre, infektiøse komplikationer, kan ikke tale og trække vejret på sprøjten, ikke kan berøre kanylen med fingrene, selv om de er i et sterile handsker.

6.Strogy kontrol fra meget læge, hvad medicin skal han ringer ind i sprøjten, og deres koncentration, udløbsdatoer, gennemsigtighed og integritet af emballagen af ​​sprøjter, kanyler, ampuller og hætteglas af medicin.

7. For at udføre en blokade skal du have en passende sprøjte eller nål. Behovet for udvælgelse af forskellige sprøjter og kanyler under forskellige lukninger dikteret injektatvolumen, tykkelse og tæthed af væv, hvor princippet opløsningen minimum traumatiske blødt væv indføres, når den terapeutiske blokade. I teknikken til at udføre blokade er nålens spids vigtig. Hvis nålespidsen stump efter "fiskekrog", at nålen ikke kan anvendes som sådan en nål fører til traumatisering af blødt væv, som er fyldt med udviklingen af ​​lokale reaktioner, blå mærker og betændt.

. Ved fremstilling af blokade kan du ikke nedsænke nålen i blødt væv til sin base, da nålens svageste punkt er det sted, hvor bunden er forbundet til kanylen, hvor bruddet oftest forekommer. Hvis denne brud forekommer på tidspunktet for fuldstændig nedsænkning af nålen til kanylen, forbliver den i blødt væv. I dette tilfælde er det ekstra vanskeligt at udvinde det, selv kirurgisk.

8. På tidspunktet for blokaden skal der overholdes forskellige regler for forebyggelse af forskellige komplikationer:

• Nålen skal forsigtigt føres ind i stoffet.
• Sprøjten bør holdes i konstant modsætning til nålens translationsbevægelse for hurtig at stoppe nålens bevægelse til enhver tid og ikke gennembore nogen form for dannelse i blødt væv.
• Når du flytter nålen dybt ind i bløde væv, de skal være at infiltrere lokalbedøvende opløsning, der konstant forud for translatorisk bevægelse af nålen en lægemiddelopløsning, der er i det væsentlige en hydraulisk dissektion af væv.
• Antal indledes opløsning på tidspunktet for fremføring af nålen til dyb smertefuld zone generelt ikke overstiger 10-20% af volumenet af sprøjten i det væsentlige er den biologiske nedbrydning af tolerance over for lægemidler administreres, hvorefter det er nødvendigt at vente 1-2 minutter, observere patientens tilstand, ingen Har han tegn på en allergisk, vaskulær eller anden systemisk reaktion.

• Før du kommer i opløsningens hovedvolumen, er det nødvendigt igen at lave en aspiratprøve, og hvis den er negativ, indsæt du hovedindholdet af sprøjten i blødt væv.

• Aspiratprøven skal udføres flere gange, når nålen bevæger sig ind i vævet og skal tages efter hver punktering af den tætte formation.

• Under blokaden er det nødvendigt at konstant kommunikere med patienten, tale, opretholde verbal kontakt med ham og derved kontrollere sin generelle tilstand.

. Ideelt set skal en sygeplejerske med procedurer konstant overvåge patientens generelle tilstand på tidspunktet for behandlingsblokaden.

Efter slutningen af ​​blokaden anbefales patienten at holde sengetilstand i 1-2 timer. Det er at forebygge komplikationer i healing blokade som vegetovascular og den underliggende sygdom, som i de første timer efter blokade når de optræder bedøvelsesmiddel, dens symptomatiske effekt dominerer terapeutisk, er det vil sige smerte og muskel- og tonic syndromer signifikant reduceret, mens uspecifikke tegn på dystrofi og inflammation i de aktive fremdriftssystemer strukturer (muskler, ledbånd, ledkapsler, brusk osv) tilbage. Anæstesiens virkning fjerner muskelspændingen, hvilket fører til en stigning i bevægelsesvolumen i den berørte del af det bevægende apparat. Men under påvirkning af anæstesi fjernes ikke kun den patologiske, men også den beskyttende muskelspænding. I dette tilfælde under bedøvelse når de aktive bevægelser i fuld i det berørte del af lokomotoriske apparat kan neuroorthopedic forværring af sygdom, større manifestation af som findes efter lukningen af ​​bedøvelsesmidlet i form af en styrkelse af neurologiske symptomer, herunder smerte.

. Derfor, umiddelbart efter blokaden bør afholde sig fra at udføre den fulde mængde af aktive bevægelser i de berørte fælles eller ryg, skal være opfyldt eller anvendelse af sengeleje ortose (corset hovedholdere et al.) For de berørte kort bevægelsesapparatet for varigheden af ​​anæstesi - 2-3 timer.

Ved udførelse af komplekse blokader for at bestemme placeringen af ​​nålens spids og mere præcis administration af lægemiddelopløsningen og også for at opnå en dokumentarisk bekræftelse af den korrekte blokade, er røntgenkontrol nødvendig.

prenarcosis

Premedikation er en af ​​måderne til at forhindre komplikationer fra blokader. Somatisk sunde patienter er det normalt ikke nødvendigt. Men hvis patienten har tegn på vegetativ-vaskulær labilitet, overdreven følelsesmæssighed, frygt for blokade, eller det er nødvendigt at udføre en kompleks og langvarig blokade, så er der i disse tilfælde behov for præmedicinering.

Premedication sigter mod at:
• reducere patientens følelsesmæssige spændinger
• Forbedre overførslen af ​​proceduren
• Forhindre systemiske reaktioner
• reducere de toksiske virkninger af lægemidler

Oftest for præmedicinering udpeges 1-2 timer før blokade:

benzodiazepinderivater:
• Elenium - 5-10 mg,
• eller seduxenum-5-10 mg,
• eller fenazepam - 0,5-1 mg eller andet.

antihistaminer (og også til forebyggelse af allergiske reaktioner):
• Suprastin 20-25 mg
• eller pipolfen 25 mg
• Tavegil

Nogle gange anvendes en to-fase præmedicinering.
1) I den første fase (om natten) skal du ordinere sovepiller i den sædvanlige dosis.
2) I anden fase, 30-60 minutter før blokaden, er Seduxenum og Dimedrolum foreskrevet, kan 0,5-1 ml 0,1% atropin indgives subkutant.

I sjældne tilfælde tilgodeses narkotiske analgetika (promedol, morfin, fentanyl, moradol) før komplekse blokader udføres.

Lad os overveje teknikken til nogle medicinske blokader.

Paravertebrale blokader

Teknik for udførelse. Efter behandling af huddesinfektionsmidler (iod alkoholisk opløsning, ethylalkohol, etc.) Ved den sædvanlige metode frembringer fin nål huden anæstesi i fire punkter til højre og venstre af osteitis vedhængene afgående 1,5-2 cm fra midterlinjen. Derpå en tyk nål (mindst 10 cm i længde) med en sprøjte gennembore huden på bedøvede ét punkt, og langsomt fremføring af nålen vinkelret på det frontale plan af kroppen og predposylaya jet bedøvelsesmiddel nå den vertebrale bue. Anæstetikum (lidocain 0,5-0,75%) med eventuel tilsætning af glucocorticoid lægemidlet administreres i en viftelignende craniale caudale og til siderne. Den samlede mængde anæstesi bør ikke overstige den engangs-maksimale dosis. Paravertebrale blokke hovedsageligt anvendes til terapeutiske formål i forbindelse med andre metoder til behandling af columna lumbalis dystrofiske-destruktiv sygdomme (manipulation og scuba nakrovatnoe trækkraft, lægemiddelterapi, etc). Typisk, når de paravertebrale blokader i columna lumbalis af bedøvelsesmiddel injiceres ind i området mellem nadostistgh og ledbånd, som i væsentlig grad øger effektiviteten af ​​behandlingen procedure. Den mest almindelige indikation for brug paravertebrale blokader er myotoniske reaktion paravertebrale muskler i forskellige kliniske osteochondrosis udførelsesformer.

Artikliske blokeringer af bueformede led

Teknik for udførelse. Teknikken til punktering af lændehvirvelsøjlens ledforbindelser er valgt afhængigt af orienteringen af ​​facetsammenføjningerne. Med orientering i frontplanet op til 45 ° punkteres leddet som følger. Nålen blev injiceret ved 1,5 finger bredden af ​​en rækken af ​​torntappe, udføres, indtil nålespidsen helt ind i knoglevævet, hvorefter patienten bedt om at tænde gennem en vinkel svarende til orienteringen af ​​det fælles rum. På det tidspunkt, hvor det er tilfældigt med nålens retning, skubbes sidstnævnte ind i fælleshulrummet 1-2 mm. Det skal bemærkes en række egenskaber ved teknikken til indføring af en nål i leddet. Normalt er der efter en punktering af hud og fascia bemærket refleksmuskelspænding, hvilket fører til en ændring i retningen af ​​nålens bevægelse. For at udelukke dette er det nødvendigt at udføre grundig infiltrationsbedøvelse af hud og muskler langs nålen, op til kapslen af ​​leddet. Når den frontale orientering af artikelfacetterne er mere end 45 ° punkteres leddet i nedre omgang. En punktering udføres i positionen af ​​patienten på den ene side eller maven med den uundværlige installation fleksion i lændehvirvelsøjlen. Nålen indsættes, bliver styret af den nedre kant af torntappen ifølge den kendte punktiruemogo fælles afgående sideværts 2-3 cm caudad og desuden over en afstand, der tidligere ændret til spondylograms. Spidsen af ​​nålen holdes i den nederste kvist i leddet, indtil den stopper i den bruskede overflade af den øvre artikulære proces. Efter indsættelse af nålen intraartikulært udføres en aspirationstest for at evakuere synovialvæsken. Derefter injiceres en bedøvelsesopløsning og et kortikosteroidpræparat med et samlet volumen på op til 2-3 ml. Til blokade brugte nål længde på mindst 12 cm. Fælles rumfangsskalaer fra 0,3 til 2,0 og helt op til 2,5ml., På grund af karakteren af ​​de patologiske ændringer i det. Med den gemte kapsel af leddet efter injektion af 0,5 ml af opløsningen, mærkes en fjeder modstand med en amplitude på 0,1-0,4 ml. Med ustabilitet, ledløshed i samlingen øges kapaciteten i hulrummet. Kapacitetsreduktion observeres som regel ved brutto destruktive dystrofiske ændringer i leddene. Indikationen for brug af intraartikulære blokader facetled er lændehvirvelsøjlen spondylarthritis, de kliniske manifestationer af hvilke er ledere eller indtager en betydelig plads i deres dannelse. For at gennemføre et behandlingsforløb anvendes der som regel 3-4 injektioner med et interval på 5-7 dage.

Blockade af de bakre grene af rygmarven

Teknik for udførelse. Efter behandling af huddesinfektionsmidler det producerer anæstesi, som injicerer nålen, der afgår tre finger bredde til siden fra en bundkant af torntappen og en kaudal diameter. Efter at huden punkteringsnålen spids kaudalt vinklet 15-20 ° i det sagittale plan, der har en kanyle sideværts gennemføres i væv, indtil nålespidsen helt ind i bunden af ​​den tværgående proces. Bedøvelsesmiddel administreres 3-4 ml opløsning i en blanding med 1 ml diprospana, og derefter flytte nålen flabellately administreres 5-6 ml til intertransverse ligament. Således blokere skiftevis de mediale, mediale og laterale grene af de bageste grene af spinal nerve innerverer led, muskler og ledbånd i den dorsale overflade af stammen. Blokade posterior spinal nerve grene til at diagnosticere de smertesyndromer forårsaget af patologi-muskel-artikularligamentet kompleks og for muskel afslapning i forbindelse med andre metoder til medicinsk behandling. Når denne type af blokade, hvis korrekt valgte punkt af punktering, kan nålespidsen passere ind i zonen af ​​de intervertebrale foramen, hvilket resulterer i forekomsten af ​​paræstesier i områder svarende spinal nerve innervation.

Epidurale blokader

Teknikken til at udføre en sacral epidural blokade ifølge A.Yu. Paschuk, 1987. Patienten ligger på sin mave på et "brudt" betjeningsbord eller med en rulle under pubic symphysis. Benene er let opdrættet og roteret indad for at udsætte den øvre del af analfissuren. For at forbedre beskyttelsen og aseptisk anal og kønsdele af den alkohol opløsning af iod og en alkohol anvendes til behandling af den kirurgiske område, anvendt til anus tør gaze. Mellem de ileumbenes bageste øvre arme trækkes en linje og parallelt med den i en afstand af 1 cm fra den kaudale side - den anden linje (forbudslinje). De store og indekserende fingre af den håndgribelige hånd i kranialsektionen i den analfoldige afslører sakrale horn. Det er tilrådeligt at markere dem, da efter infiltration anæstesi af huden og subkutant væv over den sacrale kanalåbning, kan visuel og palpation orientering være vanskelig. Gennem en tynd nål bedøvet sacrococcygeal ligament punktering hvorefter en lille mængde af bedøvelsesmiddel (2-3 ml) blev injiceret i den sakrale kanalen. Efter fjernelse fine nåle begynder at indføre kaudal som en konventionel kanyle til spinal Tuffeaux anestezii.Snachala nål fremføres i en vinkel på ca. 30-40 ° med frontale plan, kan anvendes. Pegefingeren og tommelfingeren på den håndgribelige hånd, der er placeret på de sakrale horn, forhindrer nålen i at falde ved et uheld i det subkutane fedtvæv. Nålen fremskyndes langsomt indtil passage af sacrococcygeal ligamentet, som mærkes ved pludselig standsning af modstand. Herefter reduceres nålens forskydningsvinkel til ca. 10-15 °. Hvis nålens ende støder mod benet, strammes den, og med yderligere kraniale fremskridt er hældningsvinklen i forhold til frontplanet yderligere reduceret. Nålen må ikke indsættes længere end 2-3 cm for at undgå beskadigelse af duralækken. Hvis der ikke frigives spinalvæske, bliver nålen roteret to gange med 90 °, hvorefter en sprøjte er tilsluttet, og der udføres en aspiratprøve. Hvis blodet suges, ændres nålens position, indtil dets ekstravaskulære placering bestemmes. Nålens stilling kan betragtes som korrekt, hvis der med indføring af 3 ml luft ikke er nogen resistens over for injektionen, og der er ingen subkutan crepitation. Efter en gentagen aspirationstest indgives en testdosis (3-4 ml) af anæstetika. Hvis der ikke forekommer spinalbedøvelse efter 5 minutter, administreres hele dosen af ​​lægemidlet. Anæstesimængden med tilsætning af 1-2 ml diprospan er sædvanligvis 20-25 ml. Afhængigt af spinalkanalens kapacitet fylder lægemiddelsubstansen op til niveauet af hvirveldyr L1 inklusive. Lægemiddelstoffet, epidural, forårsager en positiv virkning ved at blokere receptorer påvirkes hvirvelsegmenter, samt virker direkte på zone diskradikulyarnogo konflikt fører til et fald (undertiden - at fjerne) det inflammatoriske respons, som spiller en meget vigtig rolle i dannelsen af ​​smerte. Når epidural indgivelse af opløsningen i tilfælde af at have et fremspring eller diskusprolaps patient, sædvanligvis anført en dramatisk stigning i smerte i zonerne af innervation af de berørte nervestrukturer. Sommetider når smerten i en sådan grad, at yderligere administration af lægemidlet bliver umuligt. I sådanne tilfælde skal du injicere opløsningen langsomt, med et interval hver 2-3 ml. Analgetisk virkning af anæstetika opstår 3-5 minutter senere. efter administration og strækker sig til lændehvirvelsøjlen og nedre ekstremiteter. I mangel af disk-radikulær konflikt er administrationen af ​​lægemidlet næsten smertefrit. Indikatoren for korrekt administration er en følelse af tyngde i lændehvirvelsøjlen, som gradvist spredes i kranialretningen. Epidurale blokader anvendes hovedsageligt i kombination med andre metoder til behandling af dystrophic-destruktive sygdomme i rygsøjlen: manuel terapi, stramning af stammen. Epidurale blokader har fundet en sådan bred fordeling blandt forskellige specialister - ortopædere, traumatologer, neurokirurger, neuropatologer. Men ofte deres anvendelse ikke under strenge pokazaniyam.Diagnosticheskuyu betydning epidurale bestemt reproduktionsegenskaber af smerter ved indgivelse af lægemidlet samt følge af brug i den nærmeste fremtid. Ifølge vores data, i nærvær af skiven radikulære konflikt forårsaget af et fremspring eller diskusprolaps smerteintensitet efter en enkelt epidural diprospana reduceres med mindst 10-15%. Afhængig af den patogenetiske situationen nogen tid senere (1-1,5sutok) smerte kan vende tilbage, men uden den gamle intensivnosti.Posle administration af lægemidlet, nogle patienter rapporterer svimmelhed, kvalme, hvad der synes at være relateret til den samlede eksponering for anæstesimidler. En af fejlene i den epidural blokade er overdreven (mere end 2-4 cm) nålforskydning langs kanalen, hvilket kan føre til subaraknoidal indgivelse af lægemidlet. Gennemførelsen af ​​et behandlingsforløb diprospan, brug 2-3 epiduralblokader med et interval på 7-10 dage.

Blockade af små pectoralis muskler

Blokering af lille brystmuskel udføres i patientens position på bagsiden. Lægen palperer placeringsstederne for den lille brystmuskel (den snavslignende proces af scapulaen og IV ribben i stedet for deres overgang af den bruskede del til knoglen) og iod på patienten trækker sit fremspring. Tilslutningsstederne til den lille brystmuskel er forbundet med lige linjer. Fra hjørnet, der ligger over den beaklignende proces af scapulaen, falder bisektrixen ned, som er opdelt i tre dele. Mellem de ydre og midterste dele af bisectoren er nålen punkteret af hud, subkutant fedt, fremre fascialblad, muskelvæv og bageste fasciale ark i den store brystmuskel. Derefter skubbes nålen af ​​lægen 5 mm fremad og når den lille brystmuskel. Det injicerede stofs volumen er 3,0-5,0 ml.

Blockade af stor pectoralis muskel

Blokering af den store brystmuskel udføres i patientens stilling mens du sidder eller ligger ned. Ved palpating bestemmes de mest smertefulde punkter, og der laves en injektion i hver af dem. Det injicerede stofs volumen for hver zone er 0,5-1,0 ml.

Blokering af kravebenet-acromiale led

Blokaden af ​​clavico-acromial leddet udføres i patientens siddeposition over for lægen. Lægen bestemmer palpatorisk linjen i leddet og markerer den med jod. Nålen indsættes vinkelret, foran i midten af ​​leddet. Det injicerede stofs volumen er 0,3-0,5 ml. Blokering af skulderleddet udføres i patientens siddeposition. Ved lateral adgang tjener acromion som referencepunkt. Lægen finder sin mest konvekse del, og siden umiddelbart under det er humerusens hoved, peger nålen under acromionet og passerer den mellem den og humerusens hoved.
Ved begyndelsen af ​​injektionen presses patientens hånd til hans krop. Når nålen trænger dybt ind i deltoidmusklen løftes armen lidt opad og vender lidt tilbage til bunden. Ved at trykke på nålen føles lægen, da den passerer gennem en forhindring bestående af en tæt artikulær kapsel og trænger ind i fælleshulen. Når blokaden udføres ved hjælp af den forreste adgang, drejer lægen patientens skulder indvendigt og placerer underarm på armen på underlivet. Lægen palperer den næbformede proces og forsøger at bestemme ledningen af ​​leddet ved moderat at rotere skulderen.

Blockade af subklaver muskel

Blokering af subklaver muskel udføres i patientens stilling, der sidder eller ligger ned. Kravebenet er opdelt i tre dele. Mellem de ydre og midterste dele af den nedre kant af kravebensspidsen er vinkelret på det frontale plan af punktering dybde på 0,5 til 1,0 cm (afhængigt af tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag) for at røre spidsen af ​​nålen kravebensområdet. Derefter vender spidsen af ​​nålen op i en vinkel på 45 ° og fremføres yderligere med 0,5 cm.
Det injicerede stofs volumen er op til 3,0 ml.

Blokering af den sternoklavikulære ledd

Blokering af den sternoklavikulære ledning udføres i patientens stilling liggende eller sidder. Lægen palperer linjen i leddet og markerer den med jod, nålen sættes vinkelret ind. Det indførte stofs volumen er 0,2-0,3 ml.

Blokering af sternoklavikulær ledd

Blokering af den sternoklavikulære ledning udføres i patientens position eller liggende stilling. Nålen er rettet vinkelret på brystets overflade til en dybde på ikke mere end 1 cm. Det injicerede stofs volumen er 0,3 ml.

Blokering af forreste trappe

En siddende patient bliver bedt om at vippe hovedet lidt til siden af ​​patienten til at slappe af musculus sternocleidomastoideus, den ydre kant (over kravebenet) lægen skubber indad indeks eller langfinger af sin venstre hånd - afhængig af den side af blokaden. Derefter skal patienten tage dyb vejrtrækning, holde vejret og dreje hovedet til en sund side. På dette tidspunkt kirurgen fortsætter med at skubbe musculus sternocleidomastoideus medialt, uddybning indekset og midterste fingre ned, som om at dække den nederste pol af forreste scalenii muskel, som er godt profileret, som anspændt og smertefuld. Højre hånd injicere fine kort kanyle, der er indsat på sprøjten, mellem venstre hånd fingre i tykkelse uligesidet muskel til en dybde på 0,5 - 1,0 cm og administreres 2 - 3 ml af en 0,5 - 1% novocain opløsning.

Blokering af hovedets skråt skrå muskel

Hovedets nedre skrå muskel er på det andet lag af nakke muskler. Det starter fra torntappen af ​​den anden halshvirvel, går op og udad og er fastgjort til den tværgående fremgangsmåden ifølge det første halshvirvel. Før muskelen er den nervøse reserve sløjfe af vertebral arterien. Fascia, der omgiver muskelen, har tæt kontakt med en række neurale formationer. I midten af ​​musklen længde i den forreste overflade af arket placeret anden fascial intervertebral ganglion, der afviger fra den bageste gren store occipital nerve, som om dækker sløjfen musklen. Således occipital nerve og muskel er mellem en bue på den anden halshvirvel og vertebralarterien backup loop - mellem musklen og kapslen atlanto-axial sochleneniya.Tehnika blokade: Iod ledende linie, der forbinder torntappen C2 mastoid 5. I en afstand på 2,5 cm fra torntappen på denne linje i retning af mastoid proces udføres hud punkteringsnålen № 0625. nålen er rettet i en vinkel på 45 ° til det sagittale plan og 20 ° med vandret, indtil den stopper ved foden af ​​torntappen. Nålens spids trækkes tilbage med 1-2 cm, og lægemiddelstoffet injiceres. Mængden af ​​det indgivne lægemiddel er 2,0 ml.

Perivaskulær terapi blokade af vertebral arterien

Vertebralarterien, træder typisk åbningen af ​​den tværgående proces af den sjette halshvirvel og går op i den tilsvarende kanal dannet af åbninger i de tværgående processer af halshvirvlerne. Intertransversarii fortil placeret mellem longus colli muskel og den anteriore uligesidet muskel strækker carotidarterie placeret lidt inde i spiserøret og traheya.Tehnika blokade: patient i rygleje. En lille pude lægges under skulderbladene. Nakken er ubøjet. Hovedet drejes i modsat retning fra blokaden. Pegefinger mellem luftrøret, spiserøret, carotidarterie og den forreste uligesidet muskel palperes søvnig tuberkel tværgående proces sjette halshvirvel. På spidsen af ​​nålen er fremstillet finger №0840 hudpunktur og fascia af halsen hele vejen til den tværgående proces. Derefter forløber nålen forsigtigt til den øvre kant af den tværgående proces. Før indledningen af ​​opløsningen kontrolleres det, om nålens spids er i karret. Volumenet af den indførte opløsning er 3,0 ml. Med den korrekte ydelse af LMB efter 15-20 minutter bliver oksipital smerte, tinnitus og syn klarere.

Blockade af intercostale nerver

Det bruges til interkostal neuralgi, thoracic radiculopati og smerte i løbet af intercostale nerver med ganglionovritis (helvedesild). I patientens stilling på siden foretages hudbedøvelse og nålindsættelse før kontakt med ydersiden af ​​den nederste kant af ribben på fastgørelsesstedet til hvirvlerne. Så er nålen lidt trukket ud, og dens ende er rettet nedad. Slibning fra kanten af ​​ribben, med et let fremskridt ind i dybden, indgår nålen i det neurovaskulære bundt, hvor det kommer ind i 3,0 ml. 0,25-0,5% opløsning af novokain. Ved anvendelse af denne metode skal man huske på, at den ægte neuralgi i de intercostale nerver er meget sjælden.

Terapeutisk blokade af musklen, der løfter scapulaen

Muskelen, der løfter scapulaen ligger i det andet lag, starter fra de bageste knoldinger i tværgående processer i den sjette syvende livmoderhvirvler og er fastgjort til det øvre indre hjørne af scapulaen. Dorsalt lukkes den af ​​en trapezius muskel. Triggerzoner findes oftest ved fastgørelsen af ​​musklen til det øvre hjørne af scapulaen eller i tykkelsen af ​​den. Blokeringsteknik: Patienten ligger på maven. Efter at have groped til den øvre indre vinkel af scapula, nål nr. 0840 gør lægen en punktering af huden, subkutan fedtvæv, trapezius muskler, indtil det stopper i vinklen på scapulaen. Hvis triggerzonen findes i muskeltykkelsen, indføres de medicinske stoffer i den. Volumenet af opløsningen er 5,0 ml.

Terapeutisk blok af suprathinus nerve

Supraskapulære nerve løber langs bagkanten af ​​underlivet omohyoid muskel, derefter ind i skulderblad hak, og forsyner det første supraspinatus, infraspinatus muskel derefter. Over hak er den øverste tværgående ledbånd af bladet, bag Nerve - supraspinatus og trapezius muskler. Blokteknik: Bladet er opdelt i tre dele. Mellem den øvre og midterste tredjedel nål №0860 gjort hudpunktur, subkutant fedt, muskler trapezius og supraspinatus ved 45 ° til det frontale plan. Nålen er frem, indtil det standser i den skærende kant, og bevæger sig derefter tilbage til 0,5 cm. Injektatvolumen af ​​1,0-2,0 ml.