Hvad er blokaden af ​​rygsøjlen?

  • Kyphosis

Blockering af rygsøjlen anvendes som en effektiv metode til at eliminere hovedsymptomet af sygdomme i rygsmerter. Alvorlige smerter er forbundet med patologier i rygsøjlen, hvor rygsøjlens nerve er overtrådt. Denne procedure er ikke en metode til behandling af rygproblemer, men kun en måde at lindre smertsyndromet på.

Til rygsøjlen er injektionen ikke en nem procedure, derfor er blokade kun til rådighed som en sidste udvej, hvis enkle metoder til behandling af smerte syndrom ikke hjælper.

Smerterne af den strangulerede nerve er givet i lemmen afhængigt af den berørte nerve og dens innervering. I tilfælde af kronisk smertesyndrom udvikles et centralt fokus på inflammation i hjernebarken. Et sådant center kan ikke fjernes ved hjælp af denne metode, og det er kun nødvendigt at udelukke behandling alene ved hjælp af stærke antidepressiva og antiepileptika.

Hvad er blokaden?

Blokering af rygsøjlen, hvad er det der svarer til definitionen - en blokade er en midlertidig afbrydelse af nervedannelsen af ​​smertefremkaldende fibre. Til blokade anvendes lokale bedøvelsesmidler, der blokerer cellen ved at hæmme potentielle afhængige natriumkanaler. Ud over behandling af symptomatisk smerte giver en prikken i rygsmerter dig mulighed for at bestemme mest præcist, hvor smertens fokus ligger. Det er ikke altid muligt for lægerne at bestemme placeringen af ​​nerve- eller rygsøjlen, fordi denne metode bestemmer hvilket segment af rygsøjlen smerten strækker sig til.

Med smerter i rygsøjlens kolonne afbryder indførelsen af ​​et bedøvelsesmiddel øjeblikkeligt smertsyndromet.

Hvis dette ikke sker, skal lægerne henvise til andre diagnosemetoder, fordi årsagen til smerte er en helt anden patologi. Den terapeutiske blokade af rygsøjlen udføres udelukkende af en læge, der har en højere medicinsk uddannelse. Denne manipulation kræver ekspertviden om anatomi og topografi af rygsygdelsdelen, derfor udføres den hovedsageligt i neurologiske, neurokirurgiske og traumatologiske enheder.

Fordi rygmarven er ekstremt sårbare over for eksterne trusler i form af bakterier og vira, terapeutisk spinal blokade nødvendigvis udført under sterile handsker og gøre spinal blokade i operationsstuen eller steril proceduremæssig. Generelt proces svarer til lumbalpunktur væske, med den forskel, at patienten ligger på maven, snarere end på den side, og en injektion er ikke nødvendigvis i lænden.

Blokering af rygsmerter som en kampmetode har flere fordele. Først og fremmest giver det et ekstremt hurtigt resultat for patienten og lindrer smertesyndromet. Proceduren har ikke lange konsekvenser for en person, som gør det muligt at udføre det gentagne gange og derved effektivt bekæmpe symptomerne.

Nogle lægemidler i opløsningen bærer også en antiinflammatorisk virkning, for eksempel glukokortikosteroider. Virkning på immunitet reducerer mængden af ​​histaminsekretion i vævet, som modvirker udviklingen af ​​inflammation.

Det er ikke nødvendigt at forsøge at lave en blokade alene hjemme, især ikke at have den rette uddannelse, selv med viden om, hvordan man laver blokaden. En forkert injektion kan føre til tab af rygsøjlen, virussygdomme i rygmarven, forværring af patientens tilstand, myelitis, encephalitis og mininguitis.

Indikationer for blokade

Da blokaden medfører det, er hovedmålet - eliminering af smertesyndromet, indikationen akutte smertsyndromer, når:

  • osteochondrose;
  • Disc protrusion;
  • Intervertebral brok;
  • Interkostale neuralgi;
  • Neuralgia af følsomme nerver i ryggen;
  • myositis;
  • Spondylarthrosis.

Den mest almindelige indikation er degenerative dystrofiske lidelser i rygsøjlen. Ifølge anbefalingerne er det umuligt at gennemføre proceduren oftere end 4 gange om året. Nogle gange udpeger blokader kurser på 10-15 injektioner, som placeres med en pause på 5-6 dage. Dette gør det muligt at udelukke den mulige dannelse af et smertefuldt fokus i hjernehalvernes kortikale områder.

Typer af blokader

Afhængig af placeringen af ​​smertestedet er følgende typer af blokeringer af rygsøjlen kendetegnet:

  • Cervikal blok
  • Brystblok;
  • Thoraco-lumbalblok;
  • Sacro-lumbar blokade;
  • Den coccyge blokade;
  • Paravertebrale blokader.

Livmoderhalskræft og thorax

Navnet på blokaden sker direkte fra deres placering. Cervices er lavet i niveauet 1-7 cervikale hvirvler. Blokader af den overliggende hvirvel gør det muligt at fjerne ikke kun smertesyndromet på nakkeniveauet, men også gennem rygsøjlen. Bryster tillader at fjerne smertefulde syndromer af nerver, der er ansvarlige for øvre ekstremiteter, indre organer og innervering af stammenes muskler. De placeres i niveauet 1-12 thoraxvirteer, hvilket gør det muligt at bedøve disse områder.

Thoraco-lumbal

Thoraco-lumbal blokade tillader at bedøve de nedre lemmer, skyldes, at den innervation, som finder sted på deres niveau, er ansvarlig for bækkenmuskulaturen i benene og nogle tarmene. Blokade, hvilket gjorde overgangen under brysthvirvlerne i den lumbale er for det meste diagnostiske formål - blokade af columna lumbalis og coccygeale blokade.

paravertebral

Paravertebrale blokader er anbragt i en separat gren af ​​nerveen, uden at røre hele rygmarven. Dette giver dig mulighed for at bedøve kun halvdelen af ​​kroppen, hvilket undertiden er nok til at fjerne smertesyndromet og at diagnosticere stedet for skade på musklerne, led eller nerve. Fremgangsmåden udføres ved at indføre et bedøvelsesmiddel i området af paravertebral linien. Denne linje er placeret på niveauet af de tværgående processer af hvirvlerne. Konceptet med paravertebral blokade betyder ikke kun en blokade på paravertebral linjen, men også som en blokade, ikke i rygsøjlen selv, men i området ved siden af ​​det.

I dette tilfælde kan paravertebrale blokader opdeles i:

  • intradermal;
  • subkutan;
  • intramuskulær;
  • Perineurale eller radikale.

Udover de ovennævnte typer blokade kaldes de fra anæstesiets indgivelsessted. Intradermal og subkutan kan bedøve lagene i epitelet i rygsøjlen. Intramuskulære årsager til afslapning af spændte og betændte muskler, har en antitensiv virkning, lindrer smertesyndrom. Perineural sigter mod at afbryde patientens syge nerven.

Lægemidler til blokader

Som det vigtigste blokademedicin anvendes opløsninger af novokain og ismedicin.

De afbryder ledningen af ​​en nerveimpuls langs nerveen ved at hæmme natriumkanalerne. Ud over disse stoffer kan anvendes glukokortikosteroidlægemidler, hvis opgave er at reducere inflammation i de beskadigede led. Separat uden ismedicin eller novokain anvendes de ikke, fordi de ikke har en stærk analgetisk virkning. Vitaminer, lidaser, ATP eller tromboliziner anvendes også afhængigt af skaden og udviklingen af ​​patologi.

Kontraindikationer til blokaden

Alle kontraindikationer er baseret på typen af ​​tilbagepatologi. Overvej de hyppigste kontraindikationer:

  • Blødning fremkaldt af hæmofili, fravær af blodplader, patologi af hæmatopoietiske systemer, administration af antikoagulantia;
  • Infektioner i kroppen;
  • Manglende bevidsthed;
  • Følsomhed over for de løsninger, der anvendes i blokade
  • Patologi i hjertet og hjertemusklen;
  • Myasthenia gravis;
  • Hypotension af fartøjer;
  • epilepsi;
  • Psykiske sygdomme;
  • Leverlidelser;
  • Graviditet.

I processen med at oprette blokadevævet er brudt, dannes blødning. Hvis patientens blod ikke koagulerer hurtigt nok, går blodet ind i rygmarven og forårsager skade på nervevæv. På samme måde kommer infektioner ind i rygmarven og ødelægger vævet.

Bevidsthedens tilstedeværelse er vigtig for diagnostiske formål. Desuden er det ubevidst, at det ikke er muligt at vurdere rygsøjlens tilstand og foretage en diagnose. Følsomhed over for narkotika Den vigtigste kontraindikation - anafylaktisk shock sætter patientens liv i fare. Anæstetika påvirker hjertefrekvensen og hjertet. Hvis der er problemer med det, så skal du finde en anden metode til at lindre smertesyndromet. Det samme gælder hypotension af blodkar og myasthenia gravis. Epilepsi er en konsekvens af dannelsen af ​​et smertefuldt fokus i hjernen, derfor er det nødvendigt at tage højde for dette, når der opstår blokade.

Indgivne lægemidler metaboliseres i leveren, fordi når det hypofunktion skal korrekt beregne dosis for ikke at få de negative virkninger på den slags gulsot.

komplikationer

Proceduren udelukker ikke udviklingen af ​​komplikationer. Disse omfatter blødning, infektion ved punkteringsstedet, skade på hjernemembraner. Når det udføres af en uerfaren læge eller uden en passende mængde nøjagtighed, er det muligt at beskadige rygets bløde væv. Sådanne skader fører til udvikling af uønskede bivirkninger. Dette er en anden stærk indikation for proceduren kun i medicinske institutioner under vejledning fra en læge. Dette omfatter anafylaktisk shock. En sådan manifestation kræver akut lægeintervention for at forhindre patientens død.

Komplikationer er også mulige ved indgivelse af anæstetika og kortikosteroider. Reaktionen af ​​organismen undersøges ved en forsøgsinjektion intracutant. Men stofferne har selv negative reaktioner. Anæstetika påvirker hjertet, og kortikosteroider har et svækkende immunrespons. Du skal forstå, at proceduren er kompleks og kun udføres af en specialist. Et ukorrekt injiceret skud og dets komplikationer kan true menneskeliv. Giv dig selv en oversigt over dine handlinger.

Blokering af rygsøjlen - 6 steder til injektion, hvilket er mere effektivt?

Artikel Navigation:

For at stoppe hovedsymptomet for de fleste sygdomme i rygsøjlen - et smertefuldt syndrom, anvendes forskellige lægemidler. Men når konservative måder af de forventede resultater ikke giver, hjælper blokaden af ​​rygsøjlen med at slippe af med kronisk smerte. Denne metode til behandling angår minimalt invasiv palliativ, ikke helbredende, men fordi det hurtigt eliminerer smerte, der ikke blot kan lindre tilstanden af ​​patienten, men også til at fortsætte behandlingen er effektiv.

Hvad er blokaden af ​​rygsøjlen: en generel beskrivelse af proceduren

Blokaden af ​​rygsøjlen, som en slags symptomatisk behandling, er ansvarlig for narkotika, ofte bedøvelsesmidler direkte på placeringen af ​​kilden til smerte. Faktisk, efter en injektion - en indsprøjtning for at blokere smerter i ryggen er fremstillet på forskellige steder, afhængigt af diagnose og intensiteten af ​​fornemmelser - smerte "off" på et bestemt tidspunkt, som forstyrret smerte signalering mekanismer i hjernen.

  • i nærvær af uacceptabel og akut smerte, som ikke kan stoppes ved en anden metode;
  • med et kronisk smertesyndrom udføres i forbindelse med andre lægemidler, som påvirker centralnervesystemet
  • før operationen.

I nogle tilfælde anvendes blokaden til diagnostiske formål. Lægen, der ved, hvad en blokering er, og hvordan visse stoffer virker, ser patientens tilstand efter proceduren. Hvis smerten i ryggen eller andre dele af rygsøjlen, efter at gøre blokaden, ryggen er stadig syg, konkluderer lægen, at kilden til sygdommen ikke er forbundet med sygdom i rygsøjlen.

Men selv når den intervertebrale patologi er diagnosticeret, hvordan blokaden af ​​rygsøjlen er færdig, skal lægen afgøre. Dette er en effektiv procedure, men det er kun sikkert, når det er korrekt udført.

Og resultatet er ikke blot påvirket af procedurens betingelser, tilstedeværelsen af ​​indikationer og kontraindikationer, men også streng overholdelse af teknikken til at udføre injektioner.

Kontraindikationer

Selv med svær smerte i ryggen, er medikere kun foreskrevet en blokade i ekstreme tilfælde, når andre metoder til medicin og fysioterapi ikke giver den forventede virkning. Patienter behandler ofte denne procedure negativt, fordi de frygter mulige konsekvenser, for eksempel med blokade af cervikal rygsøjlen, kan dens mobilitet være midlertidigt begrænset. Desuden påvirker anæstetika hjerterytmen, efter injektion kan der opstå specifikke komplikationer.

Med streng overholdelse af blokadefunktionen er risikoen for komplikationer minimal. Og kun lægen kan vurdere fordelene og skaderne fra rygsøjlenes blokade. I nogle tilfælde er blokade den eneste måde at forbedre patientens tilstand uden operation.

De absolutte kontraindikationer for at placere blokaden af ​​rygsøjlen omfatter:

  • manglende bevidsthed hos patienten
  • patientens generelle alvorlige tilstand
  • tilstedeværelsen af ​​sygdomme forbundet med dårlig blodkoagulabilitet;
  • individuel intolerance af visse lægemidler, herunder antallet af anæstetika, kortikosteroider, andre lægemidler;
  • hjertesygdom;
  • lavt blodtryk
  • med alvorlig leverskade
  • myasthenia gravis.

Bloker ikke små børn, gravide og ammende kvinder samt personer med psykiske problemer, herunder hvis der er et epileptisk anfald i historien.

Indikationer for proceduren

Blokering af rygsøjlen foregår først og fremmest for lindring af alvorlig smerte. Læger anbefaler at gøre en blokade af rygsøjlen i nærvær af patienten:

  • intervertebrale brok og fremspring;
  • forsømt osteochondrose;
  • neuritis og neuralgi
  • intercostal neuralgi;
  • herpes zoster;
  • myositis;
  • spondyloartrose.

Men hovedindikationen for blokaden er ikke selve diagnosen, men tilstedeværelsen af ​​akut smerte. Typen og hyppigheden af ​​lægemiddeladministration afhænger af typen af ​​sygdom. Ofte med smerter i nedre ryg er anæstesi udført en gang. I visse situationer er behandling med et kursus på 2 til 15 procedurer påkrævet. Med spinalpatologi foretages spinal blokade med afbrydelser fra 4 til 7 dage, hvor den analgetiske effekt normalt fortsætter.

Normalt afgør lægen, hvor ofte det er muligt at gøre en blokade af rygsøjlen. Men oftere 4 gange om året anbefales en sådan behandling ikke.

Typer af blokader

I medicinsk praksis er der mange sorter af sådanne procedurer - typer af blokeringer af rygsøjlen er klassificeret efter sted og metode til injektion.

Cure smertefulde angreb:

  • indførelsen af ​​narkotika i nerveødderne eller til stellatnoden i cervikalområdet;
  • intercostal blokade i brystområdet eller i brystkirtlerne;
  • blokade af lændehvirvelsøjlen kan være spinal, ledning eller epidural.

På injektionsstedet isoleres følgende:

  1. Nær-vertebrale blokader - infektioner er lavet i spinteprocessernes område.
  2. Epidurale injektioner - en indsprøjtning foretages i spinalkanalområdet.
  3. Ganglionic blokader - læg direkte ind i nerve strukturer: plexus og knuder.
  4. Receptorinjektioner - indføres i muskelvæv, ledbånd eller sener, aktive punkter på huden.
  5. Vævsprøjtninger - nålen indsættes i blødt væv nær rygsøjlen.
  6. Intraosseøse blokader - læg i benets svampede væv.

Livmoderhalskræft og thorax

Blodhinden i den cervicale rygsøjle udføres i nærvær af smerter i nakke, skulder og underarm. Ofte laves en blokade i regionen af ​​den sjette cervikale rygsøjle. For at holde blokaden i patientens hals lagt på sin side, bøjer halsen sig.

Med interkostal neuralgi, herpes zoster, thoraxprotes eller brokkelse udføres blokade i brystområdet. I dette tilfælde kan injektionen ske på niveauet af en hvilken som helst thoraxvirtebra, afhængigt af koncentrationen af ​​patologi. Normalt er der lavet injektioner på begge sider af rygsøjlen.

Thoraco-lumbal

Sådan blokade udføres ikke kun fra smerter i ryggen, men også til anæstesi i underekstremiteterne, bækken muskler og organer. Det kan også gøres til diagnostiske formål. Injektioner med thoraco-lumbalblokade indføres i overgangsstedet for brystområdet i nedre ryg.

paravertebral

Til blokaden af ​​lumbosakral ryggen anvendes en paraverbetalingsmetode til medicinadministration ofte. Med denne teknik bliver rygmarven ikke rørt, da stikken er lavet i zonen af ​​paraverteballinien, der passerer langs kanterne af de tværgående processer af hvirvlerne.

Ved blokering af lændeparten bedøves en individuel gren af ​​nerven, det vil sige halvdelen af ​​ryggen, som undertiden er tilstrækkelig til at opnå en analgetisk virkning.

Den epidural blok af lumbosacral rygsøjlen er anbragt i sakrumområdet - det skal huskes, at en sådan bedøvelse er effektiv i radikulitis, men giver ikke det forventede resultat i sciatic nerve-neuritis.

Definerer den type procedure, der udføres af lægen, primært baseret på diagnosen. Men tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologier er patientens tilstand taget i betragtning.

Lægemidler til blokader

Til anæstesi i rygsøjlen kan blokadefremgangsmåden anvendes på en- og multikomponentformuleringer afhængigt af formålet og typen af ​​proceduren. Og sammensætningen kan omfatte stoffer af en eller forskellige grupper.

Det er obligatorisk at inkludere et lægemiddel til blokering af rygsøjlen, relateret til lokalbedøvelse:

  1. Novocaine. Løsningen bruges oftest til lokalbedøvelse. Efter administration af opløsningen (fra 0,25% til 2%) efter 2-5 minutter observeres vedvarende bedøvelse, som varer op til 2 timer. I løbet af denne tid er smerteimpulsen afbrudt, det vil sige, at transmissionskæden af ​​smerteimpulser afbrydes.
  2. Lidocain. Handler næsten øjeblikkeligt med effekten op til 3 timer. Det bruges mindre ofte end novokain.
  3. Merkain. Novocaine og lidokain betragtes som mindre sikre end Mercaic (bupivacain), hvilket kan påvirke hjerteets funktion negativt. Men det sidste lægemiddel har en forlænget effekt på op til 5 timer.
  4. Prilocaine (xylonist). Lægemidlet anses for at være mindre giftigt, ligesom i effektivitet for isrøg.
  5. Dicain. En giftig medicin, men dens virkning overstiger 12 gange effektiviteten af ​​det samme Novocaine.

Sådanne lægemidler til blokering af lændehvirvelsøjlen kan fremkalde allergiske reaktioner, så før de anvendes, udføres en test altid.

Sammen med lokalbedøvelse kan kortikosteroider anvendes. Medikamenter i denne gruppe overholder ikke kun smerter, men også inflammation, hævelse, allergiske reaktioner.

Injektioner med:

  • hydrocortison;
  • Depo-Medrol;
  • dexamethason;
  • diprospanom;
  • Kenalogen.

Beredningstypen og doseringen vælges individuelt.

Forberedelser fra andre grupper, der betragtes som supplerende, kan anvendes til blokade. Ofte er disse medicin:

  • vitaminer i gruppe B;
  • adrenalin;
  • beroligende midler;
  • ATP;
  • vaskulære lægemidler;
  • NSAID;
  • antispasmolytika;
  • muskelafslappende midler;
  • hondroprotektory
  • stoffer, der påvirker centralnervesystemet.

Der er utvivlsomt tabletter med sådanne navne på medicin, men med blokade af ryggen begynder de at virke flere gange hurtigere og øge effekten af ​​lokale bedøvelsesmidler. Den uafhængige anæstetiske virkning af sådanne lægemidler, med undtagelse af NVS, har ikke, derfor er der ikke særskilt adskilt blokader.

Mulige komplikationer

Som enhver minimalt invasiv procedure er blokaden en farlig indgriben, især når teknikken til at gennemføre den ikke overholdes. Undgå mulige komplikationer og reducere risikoen for konsekvenser af blokade af ryggen kan være betroet af en kvalificeret læge.

Det mest almindelige møde efter blokade ryggen med:

  • udvikling af allergiske reaktioner
  • betændelse i punkteringsstedet
  • beskadigelse af blødt væv
  • blødning;
  • infektion i rygmarven;

Der kan også være specifikke komplikationer, der er forbundet med virkningen af ​​anæstetika eller hormonelle lægemidler.

Og sådanne konsekvenser kan opstå efter en vis tid. I betragtning af at med nogle former for blokade kan patienten forlade klinikken efter et par timer, rådgiver lægerne ham omgående at søge hjælp, hvis der opstår uspecifik smerte og andre tegn på komplikationer. Tidlig påvisning af komplikationer vil undgå mere alvorlige konsekvenser.

Derudover kan patienter klage efter at blokaden er udført på:

  • følelsesløshed i lemmer
  • ubehagelige fornemmelser i munden;
  • svimmelhed;
  • svag kvalme
  • trykfald
  • forhøjet temperatur;
  • hjertebanken.

Det er umuligt at vurdere graden af ​​fare for sådanne symptomer uafhængigt. Derfor anbefales patienten at forblive efter proceduren under tilsyn af læger.

video

Hvorfor er det farligt at lave en blokade med en brok?

Kan jeg lave en blokade hjemme?

Hovedbetingelsen for at udføre blokaden er absolut sterilitet. Men det er ikke nok. Den person, der lægger blokaden, bør vide, hvordan man gør denne eller den pågældende procedure. Men selvom du var i stand til at skabe absolut sterile forhold derhjemme, inviterede en kvalificeret specialist til at hjælpe i tilfælde af alvorlige komplikationer derhjemme, er umuligt.

Husk at forkert indføring af nålen under proceduren kan true rygmarven og endda lammelse.

Blockade er en effektiv smertestillende procedure. Men du kan ikke behandle det uagtsomt eller foragtigt. Dette er en ansvarlig manipulation, som kun med overholdelse af teknologi vil give det forventede resultat.

Blockader og deres anvendelse til behandling af rygsøjlen

Behandling af lumbale radikulære og smerter ved enhver anden ætiologi er en af ​​de sværeste men vigtige opgaver. Fordi tilbagegangen af ​​smerte syndrom er effektiv, gør patienten konklusioner om effektiviteten af ​​behandlingen.

Ifølge de moderne kanoner af vertebrologi menes det, at den akutte smerte i rygsøjlen og / eller nedre ekstremiteter bør hurtigt elimineres. I tilfælde af kronisk smerte kan psykogene lidelser udvikles, som i kombination med kliniske symptomer komplicerer behandlingsprocessen og forværrer prognosen for genopretning. derfor blokade selvom palliativ, men den korteste og mest effektive metode til behandling af rygsmerter.

blokade - dette er en midlertidig afbrydelse af en af ​​forbindelserne i bue af smerterefleksen. Ud over den helbredende, blokade har også en diagnostisk værdi. Nogle gange er det svært for en læge at etablere en nøjagtig diagnose, fordi kliniske symptomer kan duplikeres, forholdet mellem objektive data og kliniske manifestationer må ikke spores tydeligt. Der kan være en situation, hvor neurologiske symptomer ikke bekræftes ved en så præcis undersøgelse som magnetisk resonansbilleddannelse rygsøjlen. I andre tilfælde, tværtimod, dataene MR og CT Har ingen klinisk bekræftelse. I sådanne situationer er den selektive blokade.

Hvis smerten reduceres ved anæstesi af specifikke anatomiske strukturer, bekræfter dette, at de er en kilde til smerte. Selektiv indsprøjtning er produceret på det nøjagtige sted for lokalbedøvelse af nerveen, der leverer et bestemt område eller inden for en anatomisk zone, såsom en ledd eller artikelsække, der blokerer alle afferente nociceptorer i dette område.

Hvis der tilsættes corticosteroider til lokalbedøvelsen, så selektive injektioner kan give en længere terapeutisk effekt af lokalbedøvelse.

Intraartikulære injektioner af steroider kan reducere inflammation og tilhørende ubehag, når leddene ikke reagerer på traditionelle behandlingsmetoder - medicinering, hvile, fysioterapi.

blokade anvendes til radikulitis, myositis, sympathalgi, neuritis. Ud over at lindre smertesyndromet, blokade fører til regional vasodilation, forbedring. Neuro-trophic funktion.

Typer af blokader

En af de mest effektive metoder til at arrestere smerte i en neurologs arsenal er kurativ blokade.

Terapeutisk blokade

Terapeutisk blokade Er en effektiv metode til behandling af smerte syndrom og andre manifestationer af neurologiske sygdomme, baseret på indførelsen af ​​lægemidlet i det patologiske fokus, som er årsagen til smertestillende syndrom. I sammenligning med andre metoder (medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur) kurativ blokade bruges ikke så længe siden - ikke mere end hundreder af år og har vist sig at være en yderst effektiv måde at slippe af med smerte.

Formålet med medicinsk medicin blokade Er eliminering af årsagen til smerte. Smertelindring bør ske hurtigt nok, med mulige bivirkninger, materiale- og tidsomkostninger. Til alle disse betingelser er metoden terapeutiske blokader svarer til det fulde.

  • En god og hurtig smertestillende effekt opnås ved, at lægemidlet direkte påvirker ledere og slutninger, der spredte smerten.
  • Lav sandsynlighed for bivirkninger, som i behandlingsblokaden, kommer det aktive stof direkte ind i patologins fokus og først derefter i den samlede blodgennemstrømning.
  • Multiplikation af lægemidler blokade med hver ny forværring af smerte.
  • Positive terapeutiske virkninger terapeutiske blokader.
  • De er i stand til at reducere muskelspænding, vaskulær krampe, inflammatorisk reaktion og ødem i et patologisk smertefuldt fokus.

Typer af terapeutisk blokade

Terapeutisk blokade er opdelt efter den type præparat, der anvendes til indgivelse og af injektionsområdet:

  • Terapeutisk blokade til lindring af smerte syndrom på cervical og skulder niveau;
  • Terapeutisk blokade smerter i nakken
  • Terapeutisk blokade at lindre smertsyndromet på thorax- og lumbosacralniveauet
  • Terapeutisk blokade rygsmerter
  • paravertebral kurativ blokade;
  • Terapeutisk blokade smerte rygsøjlen
  • Terapeutisk blokade med intercostal neuralgi;
  • dirigent blokade;
  • Terapeutisk blokade med smerte pæreformet muskel;
  • Terapeutisk blokade tibial nerve;
  • Epidural blokade forskellige stoffer, herunder steroider for smerte i rygsøjlen;

Novocaine og lidokainblokader

Essensen af ​​behandlingen novokain eller lidokainblokade er forvaltningen af ​​bedøvelsesmedicin i området af største ømhed - udløser punkter i tilfælde af anstrengte muskler og overbelastede ledd (blokade med smerter i rygsøjlen), såvel som på punkterne i anatomisk passage af nerver og placeringen af ​​nerveplexuser.

Ved behandling novokain eller lidokainblokade (F.eks blokade med smerter i rygsøjlen) der kommer effekten af ​​anæstesi, som måske ikke har lang varighed (20-30 minutter), men det er ofte nok til at aktivere processen med at genoprette den normale tone i spasmer.

Injektionssteder under behandling af novokain eller lidokain blokader.

Virkningen af ​​behandlingen novokain eller lidokainblokade manifesteret i fjernelsen muskelspasmer på hele muskelens længde, en stigning i bevægelsesvolumen i leddet, et fald i intensiteten af ​​smertefølsomhed lokalt eller i nerverrotens innerveringszone.

  • syndrom af svaghed i sinusknudepunktet
  • udtalt bradykardi
  • atrioventrikulært blokade 2 og 3 grader (undtagen når en probe er indsat for at stimulere ventriklerne)
  • kardiogent shock
  • svær arteriel hypotension
  • myasthenia gravis
  • øget individuel følsomhed over for lidokain eller novokain
  • Tilstedeværelsen i anamnesen af ​​epileptiforme anfald forårsaget af lidokain eller novokain
  • markeret leverdysfunktion

Metoden til at anvende lidokain i blokader og dets dosis

Til infiltrering anæstesi 0,125%, 0,25% og 0,5% opløsninger. Den maksimale totale dosis af lidokain er 300 mg (60 ml 0,5% opløsning). Ved ledende bedøvelse anvender 1% og 2% opløsninger. Den maksimale totaldosis til 400 mg (40 ml 1% opløsning eller 20 ml 2% opløsning af lidokain). til blokade nerveplexus 10-20 ml 1% opløsning eller 5-10 ml 2% opløsning.

Terapeutisk blokade, kurativ blokade, udløser punkter, udløser punkt, effekt af anæstesi, typer af blokader, epidural injektioner af steroider, blokade facet leddene, blokade sacroiliac joint, blokade samlinger, blokade udløser punkter, blokade med smerter i ryggen, blokade med smerter i rygsøjlen, smertestillende blokade i Moskva indføring af stoffer (blokade med lokalbedøvelse og GCS) i det temporomandibulære fælles hulrum. Til epidural anæstesi, 1% og 2% opløsninger (højst 300 mg glycosin). For at forlænge lidokainaktiviteten er det muligt at tilføje en exempore 0,1% opløsning af adrenalin (1 dråbe pr. 5-10 ml lidokainopløsning, men ikke mere end 5 dråber for hele volumenet af opløsningen).

Moderne metoder blokader i neurologi

Virkning af paravertebral blokader. Indikationer for paravertebral radikulær blokade

Paravertebral blok Er et kollektivt begreb. Det indikerer kun det blokade produceret i umiddelbar nærhed af rygsøjlen. Paravertebral blok kan være intradermalt, subkutant, muskulært, perineuralt og såkaldt radikulært. Sommetider er ganglierne af grænsen sympatiske trunk blokeret parvertebralt. For eksempel med fladning af intervertebral disk naboer tættere sammen ryghvirvler og den vertikale diameter af de intervertebrale foraminer falder. osteophytes og andre knoglevækst fører til ændringer i størrelsen af ​​de intervertebrale foramen i dens forreste regioner.

Til et fald i diameteren af ​​den intervertebrale åbning er der spiring i de intervertebrale led (spondiloartroz), fortykkelse af det gule ligament, interartikulært ligament og andre processer associeret med osteochondrose. Siden ledende i oprindelsen af ​​neurologiske lidelser er irritation og kompression af ledningen, og ikke infektiøse og inflammatoriske ændringer i rodrotter og membraner, er det sædvanligt at betegne denne variant af sygdommen som "kabelbane". I forbindelse med det der er blevet sagt, er der alle grunde til at tro på, at den såkaldte radikal blokade faktisk er det kabelbanen. Novocaine, hydrocortison og andre medikamenter administreres gennem nålen uden for de intervertebrale foramen til ledningsområdet, ikke rygsøjlen.

Paravertebral, især kabelbane, blokade er en af ​​de hyppigste manipulationer i praksis af en praktisk læge og blandt andre arter blokader optager førstepladsen i frekvens. Dette svarer til det generelle niveau af sygdomme i det perifere nervesystem. Det er kendt, at sygdomme i den overordnede struktur af sygdommen i det perifere nervesystem rangordner tredje (5,8%) efter influenza og hjemmets traumatisme.

Blandt kroniske menneskelige sygdomme, ifølge Ya. Ya. Popelyansky indtager sygdomme i det perifere nervesystem førstepladsen. I nogle brancher varierer forekomsten af ​​det perifere nervesystem fra 5 til 10 tilfælde om året pr. 100 arbejdere. Midlertidig handicap er også ofte forbundet med skade på det perifere nervesystem ved lumbosakrale og cervikale niveauer.

Før du går videre til beskrivelsen af ​​teknikken med paravertebral kabelbane blokader, bør siges om behovet for at tage hensyn til den primære lokalisering af den patologiske proces i diskogen lumbosacral funiculitis. En vigtig generel bestemmelse er det osteochondrose rygsøjlen især ofte ledsaget af irritation eller et mere udtalt stadium af kompression af rødderne af L5 og S1 (ledning).

Denne omstændighed er forbundet med øget traumatisering af lumbosakralet disk, såvel som det faktum, at den intervertebrale åbning på dette niveau er særlig smal (1-3 mm vs. 5 mm for overliggende ryghvirvler) og ledningen lukker helt hullet helt. Det er klart, at vi på dette niveau, især ofte, må udføre en bane blokade.

I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for, at ledningen L4 efterlader de intervertebrale foramen dannet af artikulære processer og armene IV og V lændehvirveler; ledningen L5 forlader hullet mellem ryghvirvler Lv og S1, og endelig kommer ledningen S1 frem fra det I sakrale hul.

At etablere en aktuelt diagnose af nederlag, bruger en erfaren neurolog mange diagnostiske kriterier for at blokere området for det berørte kabel. På grund af den høje forekomst af diskogen lumbosakral smerte og det faktum, at novokain eller novokainhydrocortison blokade med denne sygdom er den mest almindelige metode til at stoppe smerte ved udøvelse af en læge fra en anden specialitet (kirurg, traumatolog osv.) til lokal diagnose er det tilrådeligt at anvende syndromskemaet lumbal diskotek, foreslået af BL Dubnov (1967).

paravertebral radikal blokade er vist med radiculopatier (funiculitis). Påfør 0,5-1% opløsning af novocain eller en blanding deraf med emulsionen af ​​hydrocortison, mindre ofte - andre lægemidler. En blanding af hydrocortison og novokainopløsning fremstilles umiddelbart inden brug. I sprøjten opsamles 50-75 mg hydrocortison, derefter - en opløsning af novokain, og denne blanding fjernes fra sprøjten ind i et sterilt glas. Bland grundigt, og tilsæt den rigtige mængde novokain (normalt ikke mere end 100 ml). Det er nødvendigt at have et andet sterilt glas med en ren opløsning af novokain med den rigtige koncentration.

Novocaine anvendes til forberedende anæstesi og med hydrocortison - til administration direkte ind i ledningsområdet.

Intercostal Novocaine Blockade. Blokering af sciatic nerve

Den mest almindelige årsag til smerter i nakken, herunder lokaliseret på steder med store og små occipital nerve er irriteret på grund af degenerative disc sygdom i cervikal rod irritation eller perivaskulær plexus for vertebrale arterie osteophytes i unkovertebralnogo fælles. I disse tilfælde er novokain (novokain-hydrocortison) blokade cervicale rødder og en stellatknude. Formålet med intercostal novokain blokade er indførelsen af ​​en løsning i det intercostale rum til nervernes placering.

interkostalrum blokade Afhængig af injektionsstedet for Novocainum er opdelt i parasternale, forside, side og posterior. Niveauvalg blokade bestemmes af lokaliseringen af ​​sygdomsstedets lokalitet eller skade. Ved udførelse blokade Det skal huskes, at det neurovaskulære bundt ikke strækker sig hele vejen langs ribbenets nedre kant. I de bageste dele af ribbenene, der begynder med artikuleringen af ​​ribbenets tugger og tværgående proces rygsøjlen til den indledende del af ribben riller, kar og nerver beliggende tættere på midten af ​​interkostale rum, i syvende - tiende nerve interkostalrum beliggende mellem vene (øverst) og arterien (nederst).

Interokostal blokade udføres i patientens position på en sund side. Indledningsvis opererer fin nål intradermal infiltration ( "procain nodule"), derefter udført gennem zonen tykkere nål vinkelret på den første kant af den nederste kant, og derefter trække nålen tilbage et par, er det indføres nedefra i en noget skrå retning ved den nedre kant ribben. I hvert intercostalrum administreres 10 ml 0,5-1% opløsning af novokain. Ved udførelse blokade I området af de bageste dele af ribbenne, når nålen bevæger sig ind i intercostalrummet, kontrolleres skibets integritet (kontrolaspiration).

Blokeringen udføres, når patienten er på maven. Alkoholopløsning af jod udføres en vandret linje gennem toppen af ​​en stor trochanter og lodret - langs yderkant af ischial hillocken. Krydsningen af ​​disse linjer ligger over den sciatic nerve (punktet VF Voyno-Yasenetsky). På dette tidspunkt indsættes nålen, og en lagdelt infiltration af vævene fremstilles med et gradvist fremskridt af nålen mod den sciatic nerve. Introduktionen af ​​novokain på dette sted giver en perineural blokade. Undgå intra-neural injektion af nåle og anæstetika ved hjælp af denne metode. Nerveskade i fremtiden kan føre til ardannelse og fremkomsten af ​​vedvarende smerte. Derfor bør anvendelsen af ​​den beskrevne metode begrænses kun til tilfælde af ekstremt akut smerte langs nerverne. Det er tilrådeligt at blokere nervesystemet ved hjælp af en blanding af novokain og hydrocortison.

udstyr paravertebral blokade. En blanding af aphonin til radikulær blokade

Patienten er anbragt på underlivet, og stedet for maksimal ømhed bestemmes af palpation, hvilket normalt svarer til fremskrivningen af ​​den mest berørte ledning. Neurologiske test, der er angivet ovenfor, bruges også til at vælge et sted blokade den berørte rod. Derefter behandles driftsfeltet med en alkoholopløsning af iod og alkohol. En tynd nål intradermalt ved stedet for den formodede injektion af en nål med større diameter administreres novokain, indtil der dannes en "citronskorpen".

For at nærme ledningens udgangspunkt indføres en anden, længere nål i en afstand på 3-4 cm til ydersiden af ​​linjen af ​​spinøse processer svarende til det ønskede interval mellem ryghvirvler, og når nålen bevæger sig indad, injicer 0,5% opløsning af novokain. Nålen injiceres, som vist i fig. 26, før kontakt med den tværgående proces, og derefter omgå den ovenfra eller nedenfra (men mod rygsøjlen, i en vinkel på 30 ° i forhold til sagittalplanet), passere til en dybde på 2 cm og injicere 10-20 ml af en 0,5% opløsning af novokain (eller hydrocortisonemulsion). Den samlede dybde af nålindsatsen når i gennemsnit 5-6 cm.

Ved akut ensidig lumbosacral smerte og ingen klar monoradikulyarnogo syndrom i praksis effektivt sammenfatter hydrocortison med Novocaine til rygmarven af ​​de tre punkter paravertebrale: mellem ryghvirvler Liv og Lv, mellem ryghvirvler Lv og S1 (korsbenet) og i regionen I af sacral åbningen. Indførelsen af ​​hydrocortison i disse områder er berettiget af den hyppigste traumatisering af rygmarvvæv i disse zoner.

I bilaterale lumbosakrale smerter udføres en bilateral kabelbanade med bedøvelse af de tre ledninger på hver side, dvs. på 6 paravertebrale punkter.

Afhængig af patientens tilstand, lokalisering og intensitet af smerte, administreres forskellige doser hydrocortison. For en injektion (når den er fastgjort til en ledning) forbruges 10 til 30 mg. Hvis det gøres korrekt blokade radikulær smerte forsvinder eller falder umiddelbart efter indgivelse af opløsningen. Gentag blokaden ikke tidligere end i 2-3 dage. efter blokade ordinere sengestil, bedre i en stilling på en sund side, i 2-3 timer.

I paravertebrale blokader fodres en blanding af BAAfonin og udgangspunktet af ledningen fra de intervertebrale foramen med 1,5-8 ml af blandingen. Den samlede mængde af den indgivne opløsning varierer sædvanligvis inden for intervallet 30-80 ml afhængigt af det anvendte tal blokade punkter, kliniske symptomer på sygdommen samt patientens fysiske tilstand. Behandlingsforløbet består af en enkelt infiltration, hvis den terapeutiske virkning sker hurtigt, eller fra 2-4 gentagelse blokader på kurset. Hver gentagen infiltration udføres 5-6 dage efter den forrige. På tidspunktet for administrationen af ​​opløsningen kan der være forskellige fornemmelser i zonen for innervering af de tilsvarende nerver: følelse af tyngde, tryk, paræstesi, smerte i smerter.

En anden metode paravertebral blokade i lumbosakrale regionen skelnes af, at nålen punkteres direkte over den spinøse proces af den tilsvarende ryghvirvel eller umiddelbart ved den ydre kant af spinous processen. For at gøre dette injiceres en lille mængde af novokain intradermalt med en tynd nål, og der skabes en "citronskorpen" på stedet for den påståede indsprøjtning af blokeringen.

Derefter indsættes en 8-9 cm nål gennem et bedøvet område af huden og fremføres i sagittalplanet langs den laterale overflade af den spinøse proces, idet nålen "glider" over benet.

Når nålen bevæger sig fremad, injiceres novokain kontinuerligt. Nålen injiceres, indtil der er en følelse af knoglemotstand, hvilket vil betyde, at nålens spids har nået buen ryghvirvel.

Nålens pavillon er let afbøjet til mellemlinjen, og nålen er avanceret 1-1,5 cm udefra, så dens spids bevæger sig noget lateralt langs bagens overflade.

I denne position af nålen er 10-15 ml af en 0,5% opløsning af novokain, som fordeles mellem periosteum og fascia dybe muskler i ryggen til øvre og nedre kanter af buen ryghvirvel, infiltrerer området af de overliggende og nedre liggende intervertebrale foramen, gennem hvilke de tilsvarende tove forlader.

Det er hensigtsmæssigt under hensyntagen til overlapningen af ​​den radikale innervation og også sjældenheden af ​​læsionen af ​​en rod for at udføre blokaden på niveauet af tre spinøse processer i naboområdet ryghvirvler. Oftere er det Liv, Lv og S1. I alt administreres ca. 45-50 ml af en 0,5% opløsning af novokain.

Denne metode paravertebral blokade især praktisk, hvis nødvendigt blok snorene samtidigt fra begge sider (i bilateral vertebral syndrom) - så de tre punkter punktere nål direkte over hver af torntappene administrerede novocain opløsning, som ledes til basis af håndtag på begge sider.

Hvis det er nødvendigt at udføre paravertebral blokader på begge sider er det nødvendigt at tage højde for muligheden for en fælles handling af novocain, i forbindelse med hvilken det er bedre at bruge en 0,25% opløsning af novokain.

Epidural blokade. Indikationer og teknologi epidural blokade

Epidural blokade enedes om at kalde en blokade af rottene i rygsøjlen, udført ved at introducere novokain i epidural plads sacral afdeling rygsøjlen. I denne formular blokade novocain opløsning faktisk tilføres til radikulær Nageotte nerver strækker sig i det epidurale væv mellem basislinien af ​​dura mater og den indre kant af de intervertebrale foramen.

Generelt set epidural plads Er et slidset lukket rum af cylindrisk form mellem hvirveldyrets periosteum og dura materen. Dette giver dig mulighed for at injicere epiduralt anæstetisk opløsning uden at skade patienten. Epidurale rum er fyldt med et meget løst fedtvæv, som omgiver de radikale nerver og massive venøse plexuser.

Vi blev enige om at skelne "faktisk epidural plads»- på niveau korsbenet i den sakrale kanal - og "epidural rum" - gennem resten af ​​rygsøjlen. På grænsen til lændehvirvelsøjlen og sacral divisionerne rygsøjlen Disse rum er adskilt fra hinanden af ​​bindevævstrenger, der strækker sig mellem dura mater og periosteum. Den anæstetiske opløsning, der blev introduceret i epidural plads, adskillelse af disse tråde trænger ind i det epidurale rum. Derfor er nyokain med gentagen blokering lettere og mere bredt spredt ind i lumbalregionens epidurale rum rygsøjlen.

Ved udførelse epidural blokade det er nødvendigt at huske, at der i hulrummet i den sakralske kanal er en dural sac, hvis nedre ende slutter i niveauet SII-III ryghvirvler, det vil sige i en afstand på 6-8 cm fra den sacrale åbning. Derfor er en dybere fremrykning af nålen, kan det trænge gennem dura mater, og så bliver det en reel fare for indførelsen af ​​Novocaine ind i det subaraknoidal rummet, dens fordeling i områder, der ligger rygmarven sektioner med alle de deraf følgende konsekvenser. Den sakrale kanal slutter med en åbning i hvis område epidural plads er afgrænset af en bindevævsmembran, subkutan væv og hud. Orienteringer af indgangen til sacralkanalen er sacrale horn placeret på indgangenes sider og er normalt godt håndgribelige under huden.

Indikationer for epidural blokade er de kliniske former for lumbosacral iskias, hvor der er flere skader på sacral og lumbal radikale nerver. blokade Det er også vist i aseptiske, reaktive epiduritter af denne lokalisering. blokade er ikke effektive i arachno-radikaler, meningoradikulitis, meningoradikulitis og sciatisk nervesuritis.

metodologi epidural blokade VK Romanov (1971) beskriver følgende. Patienten påtager sig en knæ-albueposition eller -position på sin side med bøjede og nedre ben (fortrinsvis - på siden af ​​rodens læsion). Det er nødvendigt at isolere anusen helt, som er lavet med tamponer og et sterilt håndklæde, der er fastgjort til huden med en lim. Efter grundig desinfektion af huden med alkohol og alkoholopløsning af iod bestemmes palpation ved indgangen til sacralkanalen - den nedre sakrale åbning placeret mellem coccyksbenene. På dette sted fremstilles en meget tynd nål ved intradermal anæstesi, for ikke at miste palpatoriske landemærker ved indgangen til sacralkanalen.

til epidural blokade Brug en nål 5-6 cm lang, helst med en kortere end sædvanlig snit, som hjælper med at forhindre skade på venerne af epidural fiber. Et hurtigt kort "slag" vinkelret på membranen lukker indgangen til kanalen, gennembor huden, subkutant væv og selve membranen. Derefter ændres nålens retning, sænker dens pavillon ned ved 20-30 °, det vil sige næsten til et vandret niveau. Nålen indsættes i sakralgangen i en dybde på ikke mere end 4-5 cm, mens man overvåger nålens spids ved at aspirere med en sprøjte. Når en klar væske (CSF!) Vises fra nålen, fjernes nålen, og der foretages ikke et nyt forsøg på at udføre en epidural blokade på den dag.

Når en blodnål vises i sprøjten, flyttes nålen tilbage og igen overvåges dets position ved at aspirere med en sprøjte. Fraværet af en blodsprøjte og CSF giver ret til at påbegynde introduktionen af ​​en opløsning af novokain. En opløsning af novokain 0,25-0,5% indgives meget langsomt i portioner af adskillige milliliter, mens der ikke er nogen signifikant resistens. Patienten indikerer en følelse af sprængning, som gradvis bevæger sig opad.

Den samlede mængde novokain administreret under epidural blokade, sædvanligvis 30-60 ml. Ved udførelse epidural blokade sammen med novokain kan 3 ml af en 5% opløsning af thiamin (vitamin B1) og 200-500 μg cyanocobalamin (vitamin B12) administreres.

Novocaincortison- og novokainhydrocortisonepuroraler anvendes også med succes blokade. Effekten er forbundet med den anti-edematøse virkning af kortikosteroider, hvilket gør deres anvendelse til behandling af diskogen radikulitis teoretisk begrundet, da der i patogenesen af ​​denne sygdom spiller en stor rolle ved reaktivt ødem disk og rootlets. Under blokade lægen skal omhyggeligt overvåge patientens tilstand. I slutningen af blokade patienten sendes til afdelingen, hvor han skal ligge i 30-40 minutter på patientens side med en svagt forhøjet hovedende af sengen.

Peridal blokade. Indikation og teknik af epidural blokade

I de senere år har udbredt anvendelse af injektioner af novokain i regionen epidurale rum. Lumbar sektion epiduralrummet og dets grænse med det sakrale afsnit svarer til lokaliseringen af ​​den smertefulde proces med flere læsioner lumbal rodrotter, oftere på grund af aseptisk epiduritis. Tilsætning af lægemidler til dette område direkte til radikulære nerver og væv, deres omgivende, giver den mest komplette farmakologiske effekt.

Patienten lægges som for en normal lumbal punktering på siden af ​​læsionen. Efter behandling af huden og indledende bedøvelse mellem de spinøse processer ryghvirvler Lill og Liv eller Liv og Lv, mindre Lv og S1 (afhængigt af præferentiel lokalisering proces) administreret punkteringsnålen stilet med en dybde på 1,5-2 cm strengt midterlinjen og i det sagittale plan. Uden for det epidurale rum skal nålen passere følgende lag: hud, subkutant væv, supragastrisk ligament og gult ligament; Først efter at nålen trænger ind i epiduralrummet placeret i en dybde på 4-6 cm. Efter indføring af nålen til en dybde på 2-2,5 cm dorn fjernes og fastgjort dertil Luer sprøjte med 5 ml novocain opløsning og luftbobler under stemplet af sprøjten.

Yderligere nål fremadskriden sker under kontrol af luftboblen og modstandsfornemmelser, når stempelstangtrykket påføres. Så længe spidsen af ​​nålen er i tykkelsen af ​​ledbåndene, stempelet "fjedre", komprimeres luftboblen i sprøjten, og opløsningen lækker ikke ud. Så snart nålens ende trænger ind i det epidurale rum, stopper modstanden af ​​modstand (stemplet ikke længere fjedre), luftboblen ophører med at blive kontrakt, og opløsningen begynder at strømme frit fra sprøjten. Det er yderst vigtigt at sikre, at nålen faktisk er i det epidurale rum og ikke har trængt gennem dura mater ind i rygmarvets subaraknoide rum. Afbryd sprøjten fra nålen og se om der kommer væske ud af det.

Det er kendt, at trykket i det epidurale rum altid er under atmosfærisk og dets gennemsnitlige værdier er 50-100 mm vand. Dette er baseret på brugen til at overvåge nålespidsen i epiduralrummet af "synkende fald" symptom. Sprøjte med en dråbe opløsning på dens kanylenål bringe til pavillonen, og hvis det virkelig er i det epidurale rum, trykforskellen mellem styrken af ​​opløsningsdråbe strømmer ind i lumen nål og, som det var "slugt" af den. At dømme om nålens spids i dette rum kan du bruge andre teknikker. MD Nudel (1963) beskriver følgende. Efter hudbedøvelse injiceres nålen med dornen i en dybde på 1,5-2 cm mellem de spinøse processer lændehvirveler. Derefter fjernes mandranen, og et glasrør fastgøres til nålen, som sædvanligvis bruges til at studere væsketryk.

Før forbindelsen med nålen fyldes røret med steril isotonisk natriumchloridopløsning til et niveau på 100 mm vand. Art. Til opløsningen strømmede ud af røret til krydset med nålen, den øvre ende af røret clamp finger, og efter forbindelsen frigivelse. Flytter nålen til en dybde på 4-6 cm, er det normalt bemærket, at væskeniveauet i røret begynder at falde. Dette indikerer at nålens ende er i et rum med negativt tryk. Yderligere fremføring af nålen som i den tidligere beskrevne modtagelse, og i dette tilfælde er stoppet (ellers det gennemborer dura mater), en sprøjte eller et glasrør afbrydes, og kontrolleres nøje, hvad enten det opstår fra nålen CSF. Sørg for at nålen er i det epidurale rum, injicér langsomt flere ml til 40 ml 0,5% opløsning af novokain. Nogle gange tilsættes hydrocortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 μg) og andre midler til opløsningen.

Man bør huske på, at indførelsen af ​​store mængder novocaine kan føre til udvikling af sammenbrud. For at forhindre denne farlige komplikation i 15-20 minutter før epiduralanæstesi er det nødvendigt at injicere koffein, og personer, der er tilbøjelige til hypotension, er efedrin.

Peridal blokade kræver meget opmærksomhed og pleje fra lægen. Når nålen trænger ind i det subarachnoide rum, er det nødvendigt at opgive fortsættelsen af ​​proceduren. Hvis der under blokade novocain opløsning blev indsprøjtet i subarachnoidealrummet, bør det straks give forhøjede position af den øvre patientens krop (for at sige det) at trække 15-20 ml CSF og flere timer nøje overvåge dens tilstand (novocain kommer ind i øvre rum af spinal væske kan true ophør af åndedræt !). Efter epidural blokade Placer altid patienten på sengen, så den livmoderhals og thorax afdelinger af rygsøjlen var over lumbosakralet.