Blokering af rygsøjlen som en effektiv metode til at fjerne smerte

  • Skoliose

Behandling af smerter forbundet med rygsøjernes patologi - dette er en meget ansvarlig og seriøs opgave, og vigtigst af alt - slet ikke simpelt. Ved alle reglerne for vertebrologi anses det, at den akutte smerte, der er opstået i livmoderhalskræft, thorax eller lumbosakral, skal elimineres straks.

På trods af at smerte i degenerative dystrophic sygdomme i rygsøjlen er hele symptomet, og dets eliminering ved palliative snarere end terapeutiske metoder, er kampen mod akut smerte syndrom en af ​​prioriteterne for lægens opgaver. Faktum er, at akut smerte hurtigt og effektivt kan overvindes.

Meget værre er tilfældet med kronisk smertesyndrom. På dette stadium bliver smerten ikke perifer, men central, og den er forbundet med dannelsen af ​​et patologisk fokus på excitation i hjernen. At slippe af med et sådant symptom er meget svært, og i de fleste tilfælde er det nødvendigt at lokke psykoterapeuter ind i behandlingsprocessen, og patienterne bliver tvunget til at tage stærke lægemidler, for eksempel antidepressiva, antiepileptika.

Når det ikke er muligt at overvinde rygsmerter med konventionel medicin og andre konservative metoder, skal man ty til en sådan procedure som blokade af rygsøjlen. I denne artikel vil vi overveje alle detaljerne i denne medicinske manipulation.

Blockade for rygsøjlen: hvad er det?

Blockade er en midlertidig medicinsk "shutdown" af en af ​​forbindelserne i mekanismen for udvikling af smerte. Det udføres ved indførelse af medicin af en bestemt handling i form af injektioner (oftest lokalbedøvelsesmidler) ind i de nødvendige punkter på menneskekroppen.

Ud over den terapeutiske virkning har denne procedure en diagnostisk værdi. For eksempel sker det ofte, at en læge ikke nøjagtigt kan bestemme, hvad der forårsager smerter i cervicale eller thoracale rygsøjler, og yderligere metoder til forskning giver et komplet billede af sygdommen. I dette tilfælde bør en injektion i rygsøjlen og injektionen af ​​anæstesi til et bestemt sted "afbryde" smerten, hvis den er virkelig relateret til rygsøjlens problem. Som regel forsvinder smerten umiddelbart efter blokaden med vertebrogen patologi. Hvis dette ikke skete, skal du søge en anden grund.

Enhver form for blokade er kun udført af specialister, da dette kun er medicinsk manipulation. Som regel er neurologer, neurokirurger, vertebrologer, traumatologer-ortopædere involveret i denne type behandling. Specialisten, som skal gøre denne manipulation, skal ideelt kende kendskabet til ryggenes anatomi og topografi, være opmærksom på indikationerne, forbud mod at udføre blokader, være opmærksomme på mulige komplikationer og måder at overvinde dem på.

Da dette er en alvorlig medicinsk manipulation, udføres den i stramme aseptiske forhold med et lille operationsrum eller en ren dressing. Patienten før injektionen skal udfylde skriftligt samtykke til proceduren, han advares om alle mulige konsekvenser og komplikationer.

For at besvare spørgsmålet om, hvor meget blokaden af ​​rygsøjlen koster, er det temmelig svært, fordi prisen afhænger af de lægemidler, der anvendes, på doktorens færdighed og også på klinikken, og manipulationen udføres. I gennemsnit koster det 400-700 rubler.

vidnesbyrd

Blokaden i rygsøjlen har et hovedmål - hurtigt og effektivt at dræbe smerten, der er forbundet med:

  • osteochondrose af livmoderhalsdragt, thorax eller lumbal;
  • intervertebral fremspring af disken eller dens brok;
  • neuritis og neuralgi af nerver, der kommer ud af rygsøjlen;
  • herpes zoster;
  • intercostal neuralgi;
  • spondylarthrose af rygsøjlen;
  • myositis.

Ofte må man beskæftige sig med degenerative-dystrofiske læsioner af forskellige dele af rygsøjlen. Behandlingsblokader er ordineret strengt i henhold til indikationerne i en individuel rækkefølge, når andre konservative metoder ikke hjælper. Som regel er en indsprøjtning tilstrækkelig til at fjerne smerte, nogle gange kan en hel række 2-15 injektioner udføres med afbrydelser på 4-5 dage. Ifølge moderne anbefalinger er det umuligt at gennemføre en sådan behandling oftere end 4 gange om året.

Blockade på rygsøjlen som en metode til bekæmpelse af smerte har flere fordele:

  • hurtigt og tilfredsstillende resultat
  • mens man observerer den korrekte manipulationsteknik, minimeres risikoen for bivirkninger;
  • muligheden for gentagen udførelse af proceduren med hver ny forværring af rygsøjernes patologi;
  • Foruden den bedøvende effekt har blokaden en antiinflammatorisk spasmolytisk effekt, der kan reducere ødemet af nerve rødderne i deres inflammation.

Lægemidler til blokader

Afhængig af hvilke stoffer der bruges til at blokere, tildeler:

  • enkeltkomponent, når et lægemiddel anvendes
  • to-komponent, når 2 lægemidler administreres
  • multikomponent, når prikken består af 3 eller flere komponenter.

Lokalbedøvelse

Disse lægemidler anvendes til alle typer blokader (enkelt-, dobbelt- og multikomponent). Ved kontakt med nervefibre forsinker de udførelsen af ​​nerveimpulser og dermed "slukker" smerterefleksen samt andre typer følsomhed på indgivelsesstedet.

Repræsentanter for lokalbedøvelse:

  1. Novocaine - Novocaine blokade bruges oftest. Det er tilgængeligt som en injektionsvæske, opløsning på 0,25%, 0,5%, 1% og 2%. Bedøvelse effekt udvikler sig efter 2-5 minutter efter indgift og varer op til 1-2 timer. Dette er nok til at afbryde smertefulde impulser og forbedre patientens tilstand.
  2. Lidokain - dette anæstesi er på 2. plads i udbredelsen efter novocain. Det har et højt terapeutisk indeks og en hurtig indsats. Blokeringen varer 2-3 timer.
  3. Mercin (bupivacain) er en lokalbedøvelse, dens virkning er karakteriseret ved en senere indtræden (10-20 minutter), men effektens varighed er 3-5 timer. Mercamin har også større risiko for at udvikle bivirkninger, især for toksiske virkninger på hjertet.

Dosis og koncentration af anæstetika samt et egnet præparat vælges kun af lægen. En test for følsomhed er obligatorisk inden injektionen, da allergiske reaktioner på lokalbedøvelse er ret almindelige.

kortikosteroider

Disse er kraftige antiinflammatoriske lægemidler, der hurtigt fjerner smerte, hævelse og betændelse. Derudover har de en anti-allergisk virkning. Uafhængigt er SCS for blokader i forskellige rygsektioner sjældent anvendt, oftest anvendes sådanne injektioner til leddets patologi. Med rygsmerter kombineres GCS med lokalbedøvelse med henblik på bedre terapeutisk virkning samt forebyggelse af udviklingen af ​​en allergisk reaktion på novokain, lidokain og andre anæstetika.

Repræsentanter for SCS for rygsøjle:

  1. Hydrocortison frigives som suspension, fordi det er uopløseligt i vand. Før indgivelse blandes den grundigt med et bedøvelsesmiddel. Velegnet til neurale blokader.
  2. Dexamethason begynder at virke hurtigt, men effekten varer ikke længe. Velegnet til blokade af led og blødt væv.
  3. Depot-medrol er en form for langvarig virkning af methylprednisolon. Det bruges til blokader af led og blødt væv. Med forsigtighed anvendes den til epiduralblokader, da det kan forårsage udvikling af arachnoiditis (rygmarvsbetændelse).
  4. Diprospan - SCS forlænget virkning. Ideel til at fjerne smerter i patien i rygsøjlen og leddene. Anvendes til både neurale og bløde vævs blokade.
  5. Kenalog er et langvarigt kortikosteroid, som bruges til at blokere led og ryg. Mellem gentagne injektioner anbefales det at observere mindst 2 ugers tid.

Andre stoffer

Alle andre lægemidler anvendes som henholdsvis yderligere midler, de anvendes som en del af multikomponentblokader; der er ingen uafhængig værdi for at fjerne smerter i lændehvirvlen eller anden del af rygsøjlen.

Ofte brugt:

Typer af blokader

Der er mange sorter af denne behandlingsprocedure. Kun en ekspert vælger den relevante, afhængigt af den specifikke kliniske situation og det tilstræbte mål.

Typer af paravertebrale (nær-vertebrale blokader), afhængigt af virkningen på væv eller nerve strukturer:

  1. Tissue-prick udføres i blødt væv, der omgiver det berørte segment af rygsøjlen.
  2. Receptor - injektioner er lavet i biologisk aktive punkter i huden, muskler, sener, ledbånd.
  3. Dirigent - blokere nervefibrene, mens administration af stoffer kan være epi- og peridurale, peri- og paraneurale, paravaskulære).
  4. Ganglionic - når en injektion er lavet i nervenoder og plexuser.

Afhængig af stedet hvor lægemidler administreres, kendetegnes blokader:

  • cervikal afdeling;
  • thoracic afdeling;
  • lændehvirvelsøjlen
  • korsbenet;
  • sciatic nerve;
  • pæreformet muskel;
  • tibial nerve;
  • occipital nerve;
  • hovedets muskler
  • forreste trappe;
  • den suprathiopatiske nerve;
  • facet ledd (artikulære);
  • posterior grene af rygarnene;
  • epidural eller epidural plads i rygmarven;
  • sacroiliac joint;
  • sacrococcygeal artikulering.

Således afhænger typen af ​​blokade og holdets sted helt af det kliniske billede, den primære sygdom og også på besiddelsen af ​​teknikkerne til forskellige manipulationer af den behandlende læge.

Kontraindikationer

De hyppigste kontraindikationer til hvirvelblokade omfatter:

  • tendens til øget blødning (hæmofili, trombocytopeni og anden patologi i blodsystemet, antikoagulantia);
  • lokale infektiøse hudlæsioner på injektionsstedet, generel infektionssygdom (høj risiko for patologiske mikroorganismer);
  • alvorlig generel tilstand af patienten, manglende bevidsthed
  • øget følsomhed over for lægemidler, der planlægger at bruge
  • generelle kontraindikationer for brugen af ​​kortikosteroider
  • hjertesygdomme, især arytmier, da lokalbedøvelse påvirker hjerterytmen;
  • myasthenia gravis;
  • arteriel hypotension
  • epileptiske anfald i anamnesen;
  • psykisk sygdom hos patienten
  • børns alder;
  • graviditet og amningstiden
  • alvorlig leverskade.

Mulige komplikationer

Uanset hvilken type blokade de alle har risiko for komplikationer. En kvalificeret læge, sterile betingelser for proceduren, en kyndig og forberedt patient er de forhold, der reducerer risikoen og antallet af konsekvenser.

Komplikationer af blokeringer i rygsøjlen:

  • blødning;
  • infektion i punkteringsstedet samt rygmarven;
  • beskadigelse af blødt væv ved unøjagtig ledning af injektioner (ledbånd, muskler, nervefibre, kar);
  • udvikling af allergiske reaktioner
  • specifikke komplikationer forbundet med administration af lokale bedøvelsesmidler;
  • specifikke komplikationer forbundet med brugen af ​​kortikosteroider.

En konklusion er det værd at bemærke, at rygsøjlen er en effektiv og hurtig måde at lindre en person af smerten i forbindelse med rygsøjlens patologi. Men under ingen omstændigheder kan vi ikke behandle denne procedure uagtsomt, da dette er en alvorlig manipulation, og i strid med teknikken med dens gennemførelse kan føre til alvorlige konsekvenser og til og med til døden.

Blockering af rygsøjlen

Herniated ryggrad er en alvorlig patologi, der påvirker alle kroppens grundlæggende funktioner negativt. I de fleste tilfælde forårsager herniale fremspring betændelse i omgivende væv og nervesvigt, der ledsages af et stærkt smertesyndrom. En af måderne til hurtigt og effektivt at slippe af med smerte er blokade. Men sammen med dette kan blokader af den intervertebrale brok, der udføres analfabeter, medføre uoprettelig skade. Derfor skal kun en erfaren læge udføre proceduren.

  • Generelle oplysninger
  • De vigtigste typer blokader
  • Novokainovaya blokade med intervertebral brok
  • Hvordan man laver en blokade med en hernieret rygsøjle
  • Blokerer af cervical afdeling
  • Lumbal blokade
  • Virkningen af ​​blokaden
  • Epidural blokade
  • Negative konsekvenser af blokering af rygsøjlen
  • video

Blockade af den intervertebrale brok. Typer, fordele og ulemper ved procedurenGenerelle oplysninger ^

Essensen blokader med diskusprolaps ligger i det faktum, at et af leddene i den refleks kredsløb, på grund af virkningen af ​​lægemidler ad gangen fjernes fra den samlede kæde.

Også blokader med intervertebral brok bruges til at udføre nogle typer diagnostiske procedurer, såsom for eksempel MR og CT.

De vigtigste typer blokader ^

Blokeringer i intervertebral brokken er opdelt i arter i henhold til følgende kriterier.

Område med lægemiddeladministration

Transforominal - injektion af lægemidlet sker på det sted, hvor nerveenderne kommer ud af rygsøjlen.

Intralaminar - lægemidlet injiceres midt mellem processerne i rygsøjlen.

Ifølge aktivitetsspektret af stoffer

Når stoffet blokkerer, påvirker de væv og nerveender i området for lokalisering af brokken, og derefter går de ind i patientens kredsløbssystem. Dette forklarer deres høje effektivitet og næsten fuldstændig fravær af bivirkninger.

Novokainovaya blokade med intervertebral brok ^

Den mest almindelige type blokade er novokain. De giver en øjeblikkelig analgetisk effekt forårsaget af novokain egenskaber samt den terapeutiske virkning af samtidig medicin, som normalt er corticosteroider. Mens den maksimale koncentration af lægemidler observeres i lokaliseringen af ​​brokken, strækker deres virkning sig til hele kroppen som helhed.

Novocaine blokade er foreskrevet ikke kun for formede spine brok, men diskusprotrusion, beslaglæggelse og andre patologier, der fører til overtrædelse af nerveender og en indsnævring af rygmarvskanalen.

Kontraindikationer Novocain blokade:

- Infektionssygdomme, der forårsager betændelse i vævene i forbindelse med lokalisering af brokken

- allergiske reaktioner overfor novokain eller beslægtede lægemidler

- sygdomme i centralnervesystemet

Nedsat nyre- eller leverinsufficiens

- en række sygdomme i det kardiovaskulære system

Lavt blodtryk

Hvordan man laver en blokade med en rygmarv ^

Blokeringer med intervertebrale brok kan kun ordineres efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Blokeringen rammer sædvanligvis en af ​​hvirvlerne og kaldes en paravertebral procedure. Injektion af lægemidler udføres i det område, hvor patienten oplever den største smerte - de såkaldte trigger points.

Effekten af ​​blokade afhænger direkte af de indgivne lægemidler og giver generelt anæstesi, fjernelse af spasmer i musklerne, restaurering af tabt mobilitet.

Før blokaden behandler en læge eller sygeplejerske huden til venstre og højre for rygsøjlen med antiseptiske lægemidler. Derefter injiceres lægemidler med en sprøjte.

Blokerer i den cervikale region ^

Til deres implementering anvendes den laterale indgivelse af lægemidler.

Patienten skal påtage sig siddestilling og dreje hovedet så langt som muligt til den side der er modsat indsprøjtningsstedet.

Injektioner udføres ifølge følgende skema. De første og et halvt centimeter under den tidlige knogles mastoidproces, og de andre langs den konventionelle linje langs rygsøjlen.

Blokering af lændehvirvlen ^

Patienten tager en liggende stilling med ryggen op. Lægen udfører palpation af det berørte område og bestemmer udløsningspunkterne og antallet af nødvendige injektioner. Efter behandling af huden injiceres antiseptika i en afstand på omkring fire centimeter fra siden af ​​spinientprocesserne i rygsøjlen. Lægemidlet injiceres langsomt, når nålen bevæger sig, indtil den når anlægget af den tværgående proces. Derefter fjernes sprøjten delvist og sendes til dybden af ​​kroppen til en dybde på cirka to centimeter.

Lumbal blokadeVirkningen af ​​blokade ^

Ifølge de gennemsnitlige statistiske data opnås effekten af ​​blokade med intervertebral brokken øjeblikkeligt og varer ca. tre uger. Derefter kan proceduren tildeles igen. Blokeringer udføres af kurser bestående af fire procedurer, som kombineres med anden behandling i komplekset.

Epidural blokade ^

Epidurale blokader anses for at være de mest effektive på grund af det faktum, at lægemidlet går direkte ind i det underliggende væv. Fremgangsmåden udføres på specielt udstyr, og for dets kontrol tilføjes specielle farvestoffer til præparatet, ifølge hvilket lægen ser på fluoroskopet, når lægemidlet fordeles.

Proceduren for epidural blokade er ret lang og tager omkring en time. Og få timer efter færdiggørelsen skal patienten være under medicinsk vejledning.

Negative konsekvenser af blokering af rygsøjlen ^

Negative konsekvenser og komplikationer fra blokering af rygsøjlen kan opstå af nedenstående årsager eller deres totalitet. Proceduren for at blokere rygsøjlen med en brok er ikke så simpel som det kan forekomme ved første øjekast, og en lægers uerfarenhed eller fejl kan forårsage alvorlige komplikationer.

Blandt de generelle negative virkninger af blokader er blødning, herunder intern, risikoen for infektion samt allergiske reaktioner fra kroppen til de indgivne stoffer.

Proceduren udføres med anæstetika, hvorfra patienter kan opleve vejrtrækninger, bevidsthedstab, anfald, epileptiske anfald og risiko for død. Især hurtigt viser en negativ reaktion sig, når lægemidler injiceres i nakken.

Et af de lægemidler, der indgives under blokade, er corticosteroider, som har en række bivirkninger, og risikoen for negative konsekvenser af dem stiger dramatisk med langvarig brug.

- funktionsfejl i arbejdet i centralnervesystemet. Søvnforstyrrelse, apati, depression, neuroser, overekspression;

- metaboliske lidelser og som følge heraf vægtøgning / tab;

- øget blodtryk

Til hurtig cupping smerter i rygsøjlen blev opfundet blokade. Med sin hjælp er et link af smerterefleksen slukket. Det sker, at blokader bruges til at etablere den egentlige årsag til udviklingen af ​​smertefulde fornemmelser. I særlige tilfælde tilføjes kortikosteroider til lokalbedøvelsesmidler for at opnå en langsigtet effekt af terapi.

I klinikken i Dr. Ignatiev bruger læger ikke blokader til at diagnosticere, behandle spinal sygdomme, fordi de ikke kun kan bringe kroppen godt, men også skade. Eksperter ty til beprøvede metoder til manuel terapi.

Typer af blokeringer af rygsøjlen

terapeutisk. De anvendes effektivt til behandling af smerte syndromer, neurologiske sygdomme. Lægemidlet injiceres i patologens fokus, hvilket forårsager alvorlig smerte. Terapeutiske blokader begyndte at blive brugt ikke så længe siden. Deres hovedmål er at fjerne smerter i ryggen.
Lidocaine, Novocaine blokader. Deres essens er, at et smertestillende lægemiddel injiceres i det område, der har størst smerte. Find præcis punkterne med nervernes anatomiske oprindelse, triggerpunkter, placeringen af ​​nerveplexuserne.

Kontraindikationer til novokain eller lidokainblokade:

  • myasthenia gravis;
  • alvorlig bradykardi
  • tilstedeværelse af epileptiforme konvulsioner
  • syndrom af den svækkede sinus node;
  • nyresygdom
  • kardiogent shock;
  • arteriel hypotension.

Typer af blokeringer afhængig af ryggenes dele

  • blokade af den sternale anterior muskel;
  • artikulære blokader;
  • blokade af occipitalnerven;
  • blokade af stellatnoden.
  • vegetative paravertebrale blokader;
  • knogle-vertebrale blokader.
  • artikulære blokader;
  • perineural septisk selektiv blokade;
  • epidural blokader.

Moderne blokadeformer

Paravertebrale blokader udføres direkte nær rygsøjlen. De kan være muskulære, subkutane, radikale, intradermale. Blockader blokkerer nogle gange i grænsen sympatiske bagagerum. Læger-neurologer tyver ofte til kabelbaner, paravertebrale blokader. Dette er komplicerede procedurer, der kræver særlige færdigheder og viden. Inden der udføres sådanne manipulationer, skal lægen angive et smertefuldt fokus med en beskadiget ledning.

Interokostal blokade

De hyppige årsager til smerte i ryggen af ​​hovedet er irritation af nerve rødder i nakken. Dette er konsekvenserne af osteochondrosis, irritationer i rygsøjlens perivaskulære plexus. Som en følge heraf lægger lægerne sig på novocain-blokader. Lægemidlet injiceres i det intercostale rum for at komme til den berørte nerve. Der er parastral, anterior, lateral, posterior intercostal blokader. Niveauet af blokade afhænger direkte af placeringen af ​​skaden, sygdommen. Lægen skal tage højde for passage af det neurovaskulære bundt langs ribbennes nedre kanter. Tættere til midten af ​​intercostal rummet er led, nerver i ryggen af ​​ribbenene. Fra det syvende til tiende interkostale rum er nerverne lokaliseret mellem venerne øverst, arterien i bunden.

For at udføre en interkostal blokade er patienten placeret på en sund side. Først udføres intradermal infiltration med en tynd nål. Efter denne zone indsættes en tykk nål. Den skal rettes vinkelret på ribbenets nederkant. Når nålen er lidt trukket tilbage, indsættes den skråt mod ribbenets nedre kanter.

Blokering af sciatic nerve

Krævet for kronisk ischiasnerven betændelse. Patienten ligger på maven. I første omgang udfører lægen linjen i et vandret plan med en opløsning af jod. Det passerer gennem et stort spyt. Den lodrette linje går gennem den ydre kant i den sciatic hillock. Hvor linierne krydser, er den skiiske nerve placeret. Lægen introducerer nålen ind i denne zone, gennemfører lag for lag infiltrering af væv. Nålen forløber gradvist til næsen. Perineural blokade opstår, når novokain injiceres. Det bør undgås indføring af en nål, anæstesi ved en intranær vej. Hvis nerven er beskadiget, kan cicatricial ændringer, der ledsages af smertefuldhed ikke undgås.

Blokeringen påvirker rotler af rygsmerter. Det udføres ved administration af en opløsning af novokain. Denne metode til blokade novokain fører til nerverødderne Najotta. De er til stede i den epidurale fiber mellem linjen i den cerebrale hårde skal, de indre kanter af de intervertebrale foramen. Denne procedure kan kun overlades til en erfaren læge, så der ikke er nogen bivirkninger.

Hovedindikationen for anvendelse af teknikken vil være tilstedeværelsen af ​​smerte.

Dette symptom karakteriserer sådanne sygdomme:

  • neuralgi;
  • ansigtsbehandling, hovedpine
  • osteochondrose af forskellige dele af rygsøjlen;
  • brok i det intervertebrale rum
  • krænkelse af perifere nerve
  • leddets sygdomme.

De vigtigste symptomer på blokade af rygsøjlen:

  • akut smerte i rygsøjlen, opgiver i de øvre / nedre lemmer;
  • smerter, der forhindrer bevægelse
  • mulig invaliditet i sygdommens værste udvikling.
  • punkteringer af den cerebrale hårde skal med den efterfølgende indføring af lægemidlet i det subarachnoide rum. En sådan utilsigtet punktering forekommer i 0,1-5% af tilfælde af epidural blokader. Som følge heraf dannes en vedvarende udstrømning af rygsvæsken. Dette sænker det intrakraniale tryk. Sådanne komplikationer er udtrykt ved hovedpine i opretstående stilling. Du kan reducere dem, hvis du ligger i en vandret position på ryggen. Ved indtræden af ​​rygsøjlebedøvelse observeres deprimeret vejrtrækning;
  • kardiovaskulære skader. Ved intravaskulære tilfældige injektioner kan toksisk lokalbedøvelse udvikle sig, ledsaget af angreb, hjertesvigt, død. Med indførelsen af ​​kortikosteroider kan brændende, anafylaktisk reaktion udgøre alvorlig smerte;
  • infektion. Epidurale blokader kan fremkalde dyb eller overfladiske infektioner. Når epidurale kortikosteroider injiceres, vil adrenalinsystemet blive undertrykt i ca. 2-4 uger. Derfor kan en systemisk infektion i løbet af denne periode forekomme med yderligere spredning i hele kroppen. Epidural abscess manifesteres af svær ømhed i ryggen, feber, leukocytose;
  • blødning. Patienter med blodsygdomme, koagulopati kan lider udviklingen af ​​epidural blødning med udseende af hæmatom. I nogle tilfælde udvikles arterio-venøs uigenkendt malformation efter en epidural blokade ledsaget af kraftig blødning. For at undgå dette skal lægen overvåge patientens afslappede tilstand, så der ikke er klem på abdominalvæggen, der ligger på maven. Derudover bør punkteringen kun ske i området med det middelalderlige lavvasculariserede område. For at bekræfte placeringen af ​​nålen injiceres et kontrastmiddel inden lægemidlet injiceres;
  • blære dysfunktion. På grund af de udskilte vægge falder den normale udskillelse af urinen. Dette fører til organ dysfunktion. Årsagen kan være en lokal forlænget bedøvelse med mulige afbrydelser i nerveimpulser langs de sakrale rødder. Blærens degenerering svækker detrusormusklen, bliver et kronisk symptom;
  • neurologiske manifestationer. Direkte kontakt af nålen med rygmarv, rygmarv, iskæmi, abscess, giftige virkninger af medicinering, komprimering af rygmarven er årsagerne til neurologiske komplikationer;
  • kollapse. Med indførelsen af ​​et stort antal lokalbedøvelsesmidler kan vasokonstrictorer, der kommer fra 5-11 pectorale knudepunkter i grænsekammeret, slukkes. Dette fører til sammenbruddet. For forebyggelse før proceduren skal du indtaste koffein. En promedication med arteriel hypotension er at lave en opløsning af efedrin.

Behandling i klinikken af ​​Dr. Ignatiev rygsygdomme udelukker brugen af ​​blokaden.

Læger, der stoler på deres egen forfatters metoder, uden at skade patienternes helbred, risikerer at sætte dem på deres fødder på kortest mulig tid.

Aktuelle emner:

  • Rygsmerter højre
  • Skarp smerte under venstre scapula
  • Kiev centrum af vertebrologi
  • Herniated disc th11 th12
  • Behandling af cervikal osteochondrose Kiev

En aftale til en konsultation med Dr. Ignatiev Clinic på telefon: +38 (044) 227-22-01 + 7 (969) 049-25-06 + 34 684 344 499

  1. Moderne kanoner vertebrologi siger, at du skal fjerne smerten hurtigt...
  2. Komplikationer af intervertebrale fremspring giver ofte patienten mulighed for at søge behandling...
  3. Ifølge nylige undersøgelser lider mere end 20% af mennesker af periodiske hovedpine.

Blockade for rygsmerter

Dem, der er bekendt med svær lændepine, har alvorlige problemer med rygsøjlen, de ved, hvad en blokade er, ikke ved hørelse. Denne komplicerede procedure anses i dag for at være praktisk talt den eneste metode til hurtig lindring af smerte, der er opstået i ryggen på grund af deformiteter eller andre patologier i rygsøjlen. Blockade fungerer ikke som en behandlingsmetode og kan ikke være. Men det er muligt at lette smerten om et par minutter. Hvad en blokade er, hvilke indikationer og hvordan det er gjort, og hvilke kontraindikationer eller komplikationer denne procedure kan have, er nyttig at vide.

Hvorfor blokaden lindrer smerte

For at forstå mekanismen for blokadehandling er det nødvendigt at forstå, hvordan smerter opstår og hvordan det påvirker.

Hvordan opstår der smerte?

Patologiske fænomener i rygsøjlen er grunden til at rygsmerter bliver fastgjort på grund af dem. Når nerven er presset, oversætter den smerten i lemmerne eller nakken, taljen og så videre. Stedet for smertelokalisering afhænger direkte af placeringen af ​​den strangulerede nerve.

Vigtigt! Hvis smertefølelsen forekommer en gang eller ikke, fjernes den af ​​en enkelt dosis lægemidler, som påvirker det smertefulde fokus. Men hvis symptomet bliver kronisk, dannes et centralt inflammeret smertefuldt fokus i hjernebarken. Dens standard behandlingsmetoder kan ikke fjernes.

I det tilfælde, hvor smerten i underkroppen bliver stærk og permanent, ty til blokade, hvad angår det eneste middel til at fjerne det. Thrust off (deaktiverer) en af ​​kædeleddene af smerte refleks bevægelse, på grund af hvilken hele smerte bevægelse afbrydes, og pulsen ikke når lemmerne og organer.

I nogle tilfælde bruges et blokade skud til at udføre diagnostiske foranstaltninger for at etablere den egentlige årsag til smertebegyndelsen.

Hvad er en blokadeinjektion?

Hvad er denne procedure? Gennem injektionen reduceres / afbrydes nervens ledning af de fibre, der overfører smerten til organerne. For at gøre dette skal du bruge lokalbedøvelsesmidler, som virker ved at hæmme blokering af natriumkanaler.

Smertsyndromet afbrydes om et minut eller to, og hvis dette ikke sker, er en grundig diagnose og søger efter andre årsager til smerte nødvendig.

Gør blokadeinjektion udelukkende i klinikken, og kun læger, der har en professionel adgang til denne procedure. Viden specialist er ikke kun medicinsk, men også topografisk og anatomisk. Oftest arbejder kvalificerede specialister i traumatologi eller neurokirurgi i poliklinikker og hospitaler. Derfor udføres proceduren der.

Hvad er vanskeligheden med at gennemføre blokaden? I rygsikkerhedens usikkerhed. Det ser ud som omsluttet i en stærk skal af rygsøjlen, rygmarven forbliver et af de mest sårbare organer, som er bange for bakteriens mindste indtrængning. Viral infektion i rygmarven kan føre en patient til døden. Derfor udføres blokaden kun under sterile forhold, hvor kirurgiske operationer normalt udføres. Specialisten arbejder i handsker.

Af den måde. Proceduren ligner sig punktsionalnoy lumbal fluid kun, når patienten er lagt blokade forskelligt, og injektion kan fremstilles ikke blot i taljen (afhængigt af lokaliseringen af ​​smerte).

Fordelene ved blokade som en bedøvelsesmetode

Denne måde at lindre patienten mod rygsmerter har mange fordele.

  1. Først og fremmest er det en hurtig lindring fra smerte, en tilbagevenden til patientens evne til at bevæge sig og leve et fuldt liv.
  2. Den anden positive faktor er fraværet af lange negative konsekvenser. Smerten kan således fjernes mange gange uden meget skade på kroppen.
  3. For det tredje indbefatter blokadeopløsningerne i tillæg til den anabolske komponent antiinflammatoriske komponenter. Disse indbefatter for eksempel glukokortikoider. De er i stand til at påvirke immunsystemet, hvilket reducerer histaminproduktionen, som hæmmer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Vigtigt! Forsøg ikke at blokere dig selv eller nogen fra slægtninge og venner, hvis du ikke har en medicinsk uddannelse, optagelse og sterile betingelser for proceduren. Hvis injektionen i rygsøjlen ikke er rigtig eller forkert, kan det minimum, der kan ske, være bakteriel skade på rygmarven på grund af dets optagelse af mikrober. Maksimum - tabet af rygsøjlens evne til at fungere, og sådanne lidelser som meningitis, myelitis, encephalitis.

Indikationer for blokade

Da blokadenes hovedmål er eliminering af smerte syndrom, udføres det i nærvær af dette syndrom, som kan være forbundet med følgende sygdomme:

  • intervertebral brok;
  • lændesmerter;
  • myositis;
  • disk fremspring;
  • neuralgi i rygmarven;
  • spondiloartroz;
  • intercostal neuralgi.

Den mest populære indikation for blokadeproceduren er degenerative patologi hos de vertebrale dele.

Af den måde. Selv om proceduren anses for ikke at bære globale konsekvenser for kroppen, anbefales det ikke at gennemføre det mere end fire gange om året. Men i usædvanlige tilfælde er blokade skud tildelt kurser på ti eller mere. En pause mellem dem er mindst fem dage.

Hvad er typer af blokader?

Der er mange slags blokader. De klassificeres hovedsageligt i stedet for smertelokalisering. Men injektioner har ikke kun en direkte punktseffekt. For eksempel kan en blokade i nakken, i området 1-7 ryggvirvler, lindre smerte fra hele ryggen gennem hele rygsøjlen.

Tabel. Typer af blokader på omfanget.

Blockader og deres anvendelse til behandling af rygsøjlen

Behandling af lumbale radikulære og smerter ved enhver anden ætiologi er en af ​​de sværeste men vigtige opgaver. Fordi tilbagegangen af ​​smerte syndrom er effektiv, gør patienten konklusioner om effektiviteten af ​​behandlingen.

Ifølge de moderne kanoner af vertebrologi menes det, at den akutte smerte i rygsøjlen og / eller nedre ekstremiteter bør hurtigt elimineres. I tilfælde af kronisk smerte kan psykogene lidelser udvikles, som i kombination med kliniske symptomer komplicerer behandlingsprocessen og forværrer prognosen for genopretning. derfor blokade selvom palliativ, men den korteste og mest effektive metode til behandling af rygsmerter.

blokade - dette er en midlertidig afbrydelse af en af ​​forbindelserne i bue af smerterefleksen. Ud over den helbredende, blokade har også en diagnostisk værdi. Nogle gange er det svært for en læge at etablere en nøjagtig diagnose, fordi kliniske symptomer kan duplikeres, forholdet mellem objektive data og kliniske manifestationer må ikke spores tydeligt. Der kan være en situation, hvor neurologiske symptomer ikke bekræftes ved en så præcis undersøgelse som magnetisk resonansbilleddannelse rygsøjlen. I andre tilfælde, tværtimod, dataene MR og CT Har ingen klinisk bekræftelse. I sådanne situationer er den selektive blokade.

Hvis smerten reduceres ved anæstesi af specifikke anatomiske strukturer, bekræfter dette, at de er en kilde til smerte. Selektiv indsprøjtning er produceret på det nøjagtige sted for lokalbedøvelse af nerveen, der leverer et bestemt område eller inden for en anatomisk zone, såsom en ledd eller artikelsække, der blokerer alle afferente nociceptorer i dette område.

Hvis der tilsættes corticosteroider til lokalbedøvelsen, så selektive injektioner kan give en længere terapeutisk effekt af lokalbedøvelse.

Intraartikulære injektioner af steroider kan reducere inflammation og tilhørende ubehag, når leddene ikke reagerer på traditionelle behandlingsmetoder - medicinering, hvile, fysioterapi.

blokade anvendes til radikulitis, myositis, sympathalgi, neuritis. Ud over at lindre smertesyndromet, blokade fører til regional vasodilation, forbedring. Neuro-trophic funktion.

Typer af blokader

En af de mest effektive metoder til at arrestere smerte i en neurologs arsenal er kurativ blokade.

Terapeutisk blokade

Terapeutisk blokade Er en effektiv metode til behandling af smerte syndrom og andre manifestationer af neurologiske sygdomme, baseret på indførelsen af ​​lægemidlet i det patologiske fokus, som er årsagen til smertestillende syndrom. I sammenligning med andre metoder (medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur) kurativ blokade bruges ikke så længe siden - ikke mere end hundreder af år og har vist sig at være en yderst effektiv måde at slippe af med smerte.

Formålet med medicinsk medicin blokade Er eliminering af årsagen til smerte. Smertelindring bør ske hurtigt nok, med mulige bivirkninger, materiale- og tidsomkostninger. Til alle disse betingelser er metoden terapeutiske blokader svarer til det fulde.

  • En god og hurtig smertestillende effekt opnås ved, at lægemidlet direkte påvirker ledere og slutninger, der spredte smerten.
  • Lav sandsynlighed for bivirkninger, som i behandlingsblokaden, kommer det aktive stof direkte ind i patologins fokus og først derefter i den samlede blodgennemstrømning.
  • Multiplikation af lægemidler blokade med hver ny forværring af smerte.
  • Positive terapeutiske virkninger terapeutiske blokader.
  • De er i stand til at reducere muskelspænding, vaskulær krampe, inflammatorisk reaktion og ødem i et patologisk smertefuldt fokus.

Typer af terapeutisk blokade

Terapeutisk blokade er opdelt efter den type præparat, der anvendes til indgivelse og af injektionsområdet:

  • Terapeutisk blokade til lindring af smerte syndrom på cervical og skulder niveau;
  • Terapeutisk blokade smerter i nakken
  • Terapeutisk blokade at lindre smertsyndromet på thorax- og lumbosacralniveauet
  • Terapeutisk blokade rygsmerter
  • paravertebral kurativ blokade;
  • Terapeutisk blokade smerte rygsøjlen
  • Terapeutisk blokade med intercostal neuralgi;
  • dirigent blokade;
  • Terapeutisk blokade med smerte pæreformet muskel;
  • Terapeutisk blokade tibial nerve;
  • Epidural blokade forskellige stoffer, herunder steroider for smerte i rygsøjlen;

Novocaine og lidokainblokader

Essensen af ​​behandlingen novokain eller lidokainblokade er forvaltningen af ​​bedøvelsesmedicin i området af største ømhed - udløser punkter i tilfælde af anstrengte muskler og overbelastede ledd (blokade med smerter i rygsøjlen), såvel som på punkterne i anatomisk passage af nerver og placeringen af ​​nerveplexuser.

Ved behandling novokain eller lidokainblokade (F.eks blokade med smerter i rygsøjlen) der kommer effekten af ​​anæstesi, som måske ikke har lang varighed (20-30 minutter), men det er ofte nok til at aktivere processen med at genoprette den normale tone i spasmer.

Injektionssteder under behandling af novokain eller lidokain blokader.

Virkningen af ​​behandlingen novokain eller lidokainblokade manifesteret i fjernelsen muskelspasmer på hele muskelens længde, en stigning i bevægelsesvolumen i leddet, et fald i intensiteten af ​​smertefølsomhed lokalt eller i nerverrotens innerveringszone.

  • syndrom af svaghed i sinusknudepunktet
  • udtalt bradykardi
  • atrioventrikulært blokade 2 og 3 grader (undtagen når en probe er indsat for at stimulere ventriklerne)
  • kardiogent shock
  • svær arteriel hypotension
  • myasthenia gravis
  • øget individuel følsomhed over for lidokain eller novokain
  • Tilstedeværelsen i anamnesen af ​​epileptiforme anfald forårsaget af lidokain eller novokain
  • markeret leverdysfunktion

Metoden til at anvende lidokain i blokader og dets dosis

Til infiltrering anæstesi 0,125%, 0,25% og 0,5% opløsninger. Den maksimale totale dosis af lidokain er 300 mg (60 ml 0,5% opløsning). Ved ledende bedøvelse anvender 1% og 2% opløsninger. Den maksimale totaldosis til 400 mg (40 ml 1% opløsning eller 20 ml 2% opløsning af lidokain). til blokade nerveplexus 10-20 ml 1% opløsning eller 5-10 ml 2% opløsning.

Terapeutisk blokade, kurativ blokade, udløser punkter, udløser punkt, effekt af anæstesi, typer af blokader, epidural injektioner af steroider, blokade facet leddene, blokade sacroiliac joint, blokade samlinger, blokade udløser punkter, blokade med smerter i ryggen, blokade med smerter i rygsøjlen, smertestillende blokade i Moskva indføring af stoffer (blokade med lokalbedøvelse og GCS) i det temporomandibulære fælles hulrum. Til epidural anæstesi, 1% og 2% opløsninger (højst 300 mg glycosin). For at forlænge lidokainaktiviteten er det muligt at tilføje en exempore 0,1% opløsning af adrenalin (1 dråbe pr. 5-10 ml lidokainopløsning, men ikke mere end 5 dråber for hele volumenet af opløsningen).

Moderne metoder blokader i neurologi

Virkning af paravertebral blokader. Indikationer for paravertebral radikulær blokade

Paravertebral blok Er et kollektivt begreb. Det indikerer kun det blokade produceret i umiddelbar nærhed af rygsøjlen. Paravertebral blok kan være intradermalt, subkutant, muskulært, perineuralt og såkaldt radikulært. Sommetider er ganglierne af grænsen sympatiske trunk blokeret parvertebralt. For eksempel med fladning af intervertebral disk naboer tættere sammen ryghvirvler og den vertikale diameter af de intervertebrale foraminer falder. osteophytes og andre knoglevækst fører til ændringer i størrelsen af ​​de intervertebrale foramen i dens forreste regioner.

Til et fald i diameteren af ​​den intervertebrale åbning er der spiring i de intervertebrale led (spondiloartroz), fortykkelse af det gule ligament, interartikulært ligament og andre processer associeret med osteochondrose. Siden ledende i oprindelsen af ​​neurologiske lidelser er irritation og kompression af ledningen, og ikke infektiøse og inflammatoriske ændringer i rodrotter og membraner, er det sædvanligt at betegne denne variant af sygdommen som "kabelbane". I forbindelse med det der er blevet sagt, er der alle grunde til at tro på, at den såkaldte radikal blokade faktisk er det kabelbanen. Novocaine, hydrocortison og andre medikamenter administreres gennem nålen uden for de intervertebrale foramen til ledningsområdet, ikke rygsøjlen.

Paravertebral, især kabelbane, blokade er en af ​​de hyppigste manipulationer i praksis af en praktisk læge og blandt andre arter blokader optager førstepladsen i frekvens. Dette svarer til det generelle niveau af sygdomme i det perifere nervesystem. Det er kendt, at sygdomme i den overordnede struktur af sygdommen i det perifere nervesystem rangordner tredje (5,8%) efter influenza og hjemmets traumatisme.

Blandt kroniske menneskelige sygdomme, ifølge Ya. Ya. Popelyansky indtager sygdomme i det perifere nervesystem førstepladsen. I nogle brancher varierer forekomsten af ​​det perifere nervesystem fra 5 til 10 tilfælde om året pr. 100 arbejdere. Midlertidig handicap er også ofte forbundet med skade på det perifere nervesystem ved lumbosakrale og cervikale niveauer.

Før du går videre til beskrivelsen af ​​teknikken med paravertebral kabelbane blokader, bør siges om behovet for at tage hensyn til den primære lokalisering af den patologiske proces i diskogen lumbosacral funiculitis. En vigtig generel bestemmelse er det osteochondrose rygsøjlen især ofte ledsaget af irritation eller et mere udtalt stadium af kompression af rødderne af L5 og S1 (ledning).

Denne omstændighed er forbundet med øget traumatisering af lumbosakralet disk, såvel som det faktum, at den intervertebrale åbning på dette niveau er særlig smal (1-3 mm vs. 5 mm for overliggende ryghvirvler) og ledningen lukker helt hullet helt. Det er klart, at vi på dette niveau, især ofte, må udføre en bane blokade.

I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for, at ledningen L4 efterlader de intervertebrale foramen dannet af artikulære processer og armene IV og V lændehvirveler; ledningen L5 forlader hullet mellem ryghvirvler Lv og S1, og endelig kommer ledningen S1 frem fra det I sakrale hul.

At etablere en aktuelt diagnose af nederlag, bruger en erfaren neurolog mange diagnostiske kriterier for at blokere området for det berørte kabel. På grund af den høje forekomst af diskogen lumbosakral smerte og det faktum, at novokain eller novokainhydrocortison blokade med denne sygdom er den mest almindelige metode til at stoppe smerte ved udøvelse af en læge fra en anden specialitet (kirurg, traumatolog osv.) til lokal diagnose er det tilrådeligt at anvende syndromskemaet lumbal diskotek, foreslået af BL Dubnov (1967).

paravertebral radikal blokade er vist med radiculopatier (funiculitis). Påfør 0,5-1% opløsning af novocain eller en blanding deraf med emulsionen af ​​hydrocortison, mindre ofte - andre lægemidler. En blanding af hydrocortison og novokainopløsning fremstilles umiddelbart inden brug. I sprøjten opsamles 50-75 mg hydrocortison, derefter - en opløsning af novokain, og denne blanding fjernes fra sprøjten ind i et sterilt glas. Bland grundigt, og tilsæt den rigtige mængde novokain (normalt ikke mere end 100 ml). Det er nødvendigt at have et andet sterilt glas med en ren opløsning af novokain med den rigtige koncentration.

Novocaine anvendes til forberedende anæstesi og med hydrocortison - til administration direkte ind i ledningsområdet.

Intercostal Novocaine Blockade. Blokering af sciatic nerve

Den mest almindelige årsag til smerter i nakken, herunder lokaliseret på steder med store og små occipital nerve er irriteret på grund af degenerative disc sygdom i cervikal rod irritation eller perivaskulær plexus for vertebrale arterie osteophytes i unkovertebralnogo fælles. I disse tilfælde er novokain (novokain-hydrocortison) blokade cervicale rødder og en stellatknude. Formålet med intercostal novokain blokade er indførelsen af ​​en løsning i det intercostale rum til nervernes placering.

interkostalrum blokade Afhængig af injektionsstedet for Novocainum er opdelt i parasternale, forside, side og posterior. Niveauvalg blokade bestemmes af lokaliseringen af ​​sygdomsstedets lokalitet eller skade. Ved udførelse blokade Det skal huskes, at det neurovaskulære bundt ikke strækker sig hele vejen langs ribbenets nedre kant. I de bageste dele af ribbenene, der begynder med artikuleringen af ​​ribbenets tugger og tværgående proces rygsøjlen til den indledende del af ribben riller, kar og nerver beliggende tættere på midten af ​​interkostale rum, i syvende - tiende nerve interkostalrum beliggende mellem vene (øverst) og arterien (nederst).

Interokostal blokade udføres i patientens position på en sund side. Indledningsvis opererer fin nål intradermal infiltration ( "procain nodule"), derefter udført gennem zonen tykkere nål vinkelret på den første kant af den nederste kant, og derefter trække nålen tilbage et par, er det indføres nedefra i en noget skrå retning ved den nedre kant ribben. I hvert intercostalrum administreres 10 ml 0,5-1% opløsning af novokain. Ved udførelse blokade I området af de bageste dele af ribbenne, når nålen bevæger sig ind i intercostalrummet, kontrolleres skibets integritet (kontrolaspiration).

Blokeringen udføres, når patienten er på maven. Alkoholopløsning af jod udføres en vandret linje gennem toppen af ​​en stor trochanter og lodret - langs yderkant af ischial hillocken. Krydsningen af ​​disse linjer ligger over den sciatic nerve (punktet VF Voyno-Yasenetsky). På dette tidspunkt indsættes nålen, og en lagdelt infiltration af vævene fremstilles med et gradvist fremskridt af nålen mod den sciatic nerve. Introduktionen af ​​novokain på dette sted giver en perineural blokade. Undgå intra-neural injektion af nåle og anæstetika ved hjælp af denne metode. Nerveskade i fremtiden kan føre til ardannelse og fremkomsten af ​​vedvarende smerte. Derfor bør anvendelsen af ​​den beskrevne metode begrænses kun til tilfælde af ekstremt akut smerte langs nerverne. Det er tilrådeligt at blokere nervesystemet ved hjælp af en blanding af novokain og hydrocortison.

udstyr paravertebral blokade. En blanding af aphonin til radikulær blokade

Patienten er anbragt på underlivet, og stedet for maksimal ømhed bestemmes af palpation, hvilket normalt svarer til fremskrivningen af ​​den mest berørte ledning. Neurologiske test, der er angivet ovenfor, bruges også til at vælge et sted blokade den berørte rod. Derefter behandles driftsfeltet med en alkoholopløsning af iod og alkohol. En tynd nål intradermalt ved stedet for den formodede injektion af en nål med større diameter administreres novokain, indtil der dannes en "citronskorpen".

For at nærme ledningens udgangspunkt indføres en anden, længere nål i en afstand på 3-4 cm til ydersiden af ​​linjen af ​​spinøse processer svarende til det ønskede interval mellem ryghvirvler, og når nålen bevæger sig indad, injicer 0,5% opløsning af novokain. Nålen injiceres, som vist i fig. 26, før kontakt med den tværgående proces, og derefter omgå den ovenfra eller nedenfra (men mod rygsøjlen, i en vinkel på 30 ° i forhold til sagittalplanet), passere til en dybde på 2 cm og injicere 10-20 ml af en 0,5% opløsning af novokain (eller hydrocortisonemulsion). Den samlede dybde af nålindsatsen når i gennemsnit 5-6 cm.

Ved akut ensidig lumbosacral smerte og ingen klar monoradikulyarnogo syndrom i praksis effektivt sammenfatter hydrocortison med Novocaine til rygmarven af ​​de tre punkter paravertebrale: mellem ryghvirvler Liv og Lv, mellem ryghvirvler Lv og S1 (korsbenet) og i regionen I af sacral åbningen. Indførelsen af ​​hydrocortison i disse områder er berettiget af den hyppigste traumatisering af rygmarvvæv i disse zoner.

I bilaterale lumbosakrale smerter udføres en bilateral kabelbanade med bedøvelse af de tre ledninger på hver side, dvs. på 6 paravertebrale punkter.

Afhængig af patientens tilstand, lokalisering og intensitet af smerte, administreres forskellige doser hydrocortison. For en injektion (når den er fastgjort til en ledning) forbruges 10 til 30 mg. Hvis det gøres korrekt blokade radikulær smerte forsvinder eller falder umiddelbart efter indgivelse af opløsningen. Gentag blokaden ikke tidligere end i 2-3 dage. efter blokade ordinere sengestil, bedre i en stilling på en sund side, i 2-3 timer.

I paravertebrale blokader fodres en blanding af BAAfonin og udgangspunktet af ledningen fra de intervertebrale foramen med 1,5-8 ml af blandingen. Den samlede mængde af den indgivne opløsning varierer sædvanligvis inden for intervallet 30-80 ml afhængigt af det anvendte tal blokade punkter, kliniske symptomer på sygdommen samt patientens fysiske tilstand. Behandlingsforløbet består af en enkelt infiltration, hvis den terapeutiske virkning sker hurtigt, eller fra 2-4 gentagelse blokader på kurset. Hver gentagen infiltration udføres 5-6 dage efter den forrige. På tidspunktet for administrationen af ​​opløsningen kan der være forskellige fornemmelser i zonen for innervering af de tilsvarende nerver: følelse af tyngde, tryk, paræstesi, smerte i smerter.

En anden metode paravertebral blokade i lumbosakrale regionen skelnes af, at nålen punkteres direkte over den spinøse proces af den tilsvarende ryghvirvel eller umiddelbart ved den ydre kant af spinous processen. For at gøre dette injiceres en lille mængde af novokain intradermalt med en tynd nål, og der skabes en "citronskorpen" på stedet for den påståede indsprøjtning af blokeringen.

Derefter indsættes en 8-9 cm nål gennem et bedøvet område af huden og fremføres i sagittalplanet langs den laterale overflade af den spinøse proces, idet nålen "glider" over benet.

Når nålen bevæger sig fremad, injiceres novokain kontinuerligt. Nålen injiceres, indtil der er en følelse af knoglemotstand, hvilket vil betyde, at nålens spids har nået buen ryghvirvel.

Nålens pavillon er let afbøjet til mellemlinjen, og nålen er avanceret 1-1,5 cm udefra, så dens spids bevæger sig noget lateralt langs bagens overflade.

I denne position af nålen er 10-15 ml af en 0,5% opløsning af novokain, som fordeles mellem periosteum og fascia dybe muskler i ryggen til øvre og nedre kanter af buen ryghvirvel, infiltrerer området af de overliggende og nedre liggende intervertebrale foramen, gennem hvilke de tilsvarende tove forlader.

Det er hensigtsmæssigt under hensyntagen til overlapningen af ​​den radikale innervation og også sjældenheden af ​​læsionen af ​​en rod for at udføre blokaden på niveauet af tre spinøse processer i naboområdet ryghvirvler. Oftere er det Liv, Lv og S1. I alt administreres ca. 45-50 ml af en 0,5% opløsning af novokain.

Denne metode paravertebral blokade især praktisk, hvis nødvendigt blok snorene samtidigt fra begge sider (i bilateral vertebral syndrom) - så de tre punkter punktere nål direkte over hver af torntappene administrerede novocain opløsning, som ledes til basis af håndtag på begge sider.

Hvis det er nødvendigt at udføre paravertebral blokader på begge sider er det nødvendigt at tage højde for muligheden for en fælles handling af novocain, i forbindelse med hvilken det er bedre at bruge en 0,25% opløsning af novokain.

Epidural blokade. Indikationer og teknologi epidural blokade

Epidural blokade enedes om at kalde en blokade af rottene i rygsøjlen, udført ved at introducere novokain i epidural plads sacral afdeling rygsøjlen. I denne formular blokade novocain opløsning faktisk tilføres til radikulær Nageotte nerver strækker sig i det epidurale væv mellem basislinien af ​​dura mater og den indre kant af de intervertebrale foramen.

Generelt set epidural plads Er et slidset lukket rum af cylindrisk form mellem hvirveldyrets periosteum og dura materen. Dette giver dig mulighed for at injicere epiduralt anæstetisk opløsning uden at skade patienten. Epidurale rum er fyldt med et meget løst fedtvæv, som omgiver de radikale nerver og massive venøse plexuser.

Vi blev enige om at skelne "faktisk epidural plads»- på niveau korsbenet i den sakrale kanal - og "epidural rum" - gennem resten af ​​rygsøjlen. På grænsen til lændehvirvelsøjlen og sacral divisionerne rygsøjlen Disse rum er adskilt fra hinanden af ​​bindevævstrenger, der strækker sig mellem dura mater og periosteum. Den anæstetiske opløsning, der blev introduceret i epidural plads, adskillelse af disse tråde trænger ind i det epidurale rum. Derfor er nyokain med gentagen blokering lettere og mere bredt spredt ind i lumbalregionens epidurale rum rygsøjlen.

Ved udførelse epidural blokade det er nødvendigt at huske, at der i hulrummet i den sakralske kanal er en dural sac, hvis nedre ende slutter i niveauet SII-III ryghvirvler, det vil sige i en afstand på 6-8 cm fra den sacrale åbning. Derfor er en dybere fremrykning af nålen, kan det trænge gennem dura mater, og så bliver det en reel fare for indførelsen af ​​Novocaine ind i det subaraknoidal rummet, dens fordeling i områder, der ligger rygmarven sektioner med alle de deraf følgende konsekvenser. Den sakrale kanal slutter med en åbning i hvis område epidural plads er afgrænset af en bindevævsmembran, subkutan væv og hud. Orienteringer af indgangen til sacralkanalen er sacrale horn placeret på indgangenes sider og er normalt godt håndgribelige under huden.

Indikationer for epidural blokade er de kliniske former for lumbosacral iskias, hvor der er flere skader på sacral og lumbal radikale nerver. blokade Det er også vist i aseptiske, reaktive epiduritter af denne lokalisering. blokade er ikke effektive i arachno-radikaler, meningoradikulitis, meningoradikulitis og sciatisk nervesuritis.

metodologi epidural blokade VK Romanov (1971) beskriver følgende. Patienten påtager sig en knæ-albueposition eller -position på sin side med bøjede og nedre ben (fortrinsvis - på siden af ​​rodens læsion). Det er nødvendigt at isolere anusen helt, som er lavet med tamponer og et sterilt håndklæde, der er fastgjort til huden med en lim. Efter grundig desinfektion af huden med alkohol og alkoholopløsning af iod bestemmes palpation ved indgangen til sacralkanalen - den nedre sakrale åbning placeret mellem coccyksbenene. På dette sted fremstilles en meget tynd nål ved intradermal anæstesi, for ikke at miste palpatoriske landemærker ved indgangen til sacralkanalen.

til epidural blokade Brug en nål 5-6 cm lang, helst med en kortere end sædvanlig snit, som hjælper med at forhindre skade på venerne af epidural fiber. Et hurtigt kort "slag" vinkelret på membranen lukker indgangen til kanalen, gennembor huden, subkutant væv og selve membranen. Derefter ændres nålens retning, sænker dens pavillon ned ved 20-30 °, det vil sige næsten til et vandret niveau. Nålen indsættes i sakralgangen i en dybde på ikke mere end 4-5 cm, mens man overvåger nålens spids ved at aspirere med en sprøjte. Når en klar væske (CSF!) Vises fra nålen, fjernes nålen, og der foretages ikke et nyt forsøg på at udføre en epidural blokade på den dag.

Når en blodnål vises i sprøjten, flyttes nålen tilbage og igen overvåges dets position ved at aspirere med en sprøjte. Fraværet af en blodsprøjte og CSF giver ret til at påbegynde introduktionen af ​​en opløsning af novokain. En opløsning af novokain 0,25-0,5% indgives meget langsomt i portioner af adskillige milliliter, mens der ikke er nogen signifikant resistens. Patienten indikerer en følelse af sprængning, som gradvis bevæger sig opad.

Den samlede mængde novokain administreret under epidural blokade, sædvanligvis 30-60 ml. Ved udførelse epidural blokade sammen med novokain kan 3 ml af en 5% opløsning af thiamin (vitamin B1) og 200-500 μg cyanocobalamin (vitamin B12) administreres.

Novocaincortison- og novokainhydrocortisonepuroraler anvendes også med succes blokade. Effekten er forbundet med den anti-edematøse virkning af kortikosteroider, hvilket gør deres anvendelse til behandling af diskogen radikulitis teoretisk begrundet, da der i patogenesen af ​​denne sygdom spiller en stor rolle ved reaktivt ødem disk og rootlets. Under blokade lægen skal omhyggeligt overvåge patientens tilstand. I slutningen af blokade patienten sendes til afdelingen, hvor han skal ligge i 30-40 minutter på patientens side med en svagt forhøjet hovedende af sengen.

Peridal blokade. Indikation og teknik af epidural blokade

I de senere år har udbredt anvendelse af injektioner af novokain i regionen epidurale rum. Lumbar sektion epiduralrummet og dets grænse med det sakrale afsnit svarer til lokaliseringen af ​​den smertefulde proces med flere læsioner lumbal rodrotter, oftere på grund af aseptisk epiduritis. Tilsætning af lægemidler til dette område direkte til radikulære nerver og væv, deres omgivende, giver den mest komplette farmakologiske effekt.

Patienten lægges som for en normal lumbal punktering på siden af ​​læsionen. Efter behandling af huden og indledende bedøvelse mellem de spinøse processer ryghvirvler Lill og Liv eller Liv og Lv, mindre Lv og S1 (afhængigt af præferentiel lokalisering proces) administreret punkteringsnålen stilet med en dybde på 1,5-2 cm strengt midterlinjen og i det sagittale plan. Uden for det epidurale rum skal nålen passere følgende lag: hud, subkutant væv, supragastrisk ligament og gult ligament; Først efter at nålen trænger ind i epiduralrummet placeret i en dybde på 4-6 cm. Efter indføring af nålen til en dybde på 2-2,5 cm dorn fjernes og fastgjort dertil Luer sprøjte med 5 ml novocain opløsning og luftbobler under stemplet af sprøjten.

Yderligere nål fremadskriden sker under kontrol af luftboblen og modstandsfornemmelser, når stempelstangtrykket påføres. Så længe spidsen af ​​nålen er i tykkelsen af ​​ledbåndene, stempelet "fjedre", komprimeres luftboblen i sprøjten, og opløsningen lækker ikke ud. Så snart nålens ende trænger ind i det epidurale rum, stopper modstanden af ​​modstand (stemplet ikke længere fjedre), luftboblen ophører med at blive kontrakt, og opløsningen begynder at strømme frit fra sprøjten. Det er yderst vigtigt at sikre, at nålen faktisk er i det epidurale rum og ikke har trængt gennem dura mater ind i rygmarvets subaraknoide rum. Afbryd sprøjten fra nålen og se om der kommer væske ud af det.

Det er kendt, at trykket i det epidurale rum altid er under atmosfærisk og dets gennemsnitlige værdier er 50-100 mm vand. Dette er baseret på brugen til at overvåge nålespidsen i epiduralrummet af "synkende fald" symptom. Sprøjte med en dråbe opløsning på dens kanylenål bringe til pavillonen, og hvis det virkelig er i det epidurale rum, trykforskellen mellem styrken af ​​opløsningsdråbe strømmer ind i lumen nål og, som det var "slugt" af den. At dømme om nålens spids i dette rum kan du bruge andre teknikker. MD Nudel (1963) beskriver følgende. Efter hudbedøvelse injiceres nålen med dornen i en dybde på 1,5-2 cm mellem de spinøse processer lændehvirveler. Derefter fjernes mandranen, og et glasrør fastgøres til nålen, som sædvanligvis bruges til at studere væsketryk.

Før forbindelsen med nålen fyldes røret med steril isotonisk natriumchloridopløsning til et niveau på 100 mm vand. Art. Til opløsningen strømmede ud af røret til krydset med nålen, den øvre ende af røret clamp finger, og efter forbindelsen frigivelse. Flytter nålen til en dybde på 4-6 cm, er det normalt bemærket, at væskeniveauet i røret begynder at falde. Dette indikerer at nålens ende er i et rum med negativt tryk. Yderligere fremføring af nålen som i den tidligere beskrevne modtagelse, og i dette tilfælde er stoppet (ellers det gennemborer dura mater), en sprøjte eller et glasrør afbrydes, og kontrolleres nøje, hvad enten det opstår fra nålen CSF. Sørg for at nålen er i det epidurale rum, injicér langsomt flere ml til 40 ml 0,5% opløsning af novokain. Nogle gange tilsættes hydrocortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 μg) og andre midler til opløsningen.

Man bør huske på, at indførelsen af ​​store mængder novocaine kan føre til udvikling af sammenbrud. For at forhindre denne farlige komplikation i 15-20 minutter før epiduralanæstesi er det nødvendigt at injicere koffein, og personer, der er tilbøjelige til hypotension, er efedrin.

Peridal blokade kræver meget opmærksomhed og pleje fra lægen. Når nålen trænger ind i det subarachnoide rum, er det nødvendigt at opgive fortsættelsen af ​​proceduren. Hvis der under blokade novocain opløsning blev indsprøjtet i subarachnoidealrummet, bør det straks give forhøjede position af den øvre patientens krop (for at sige det) at trække 15-20 ml CSF og flere timer nøje overvåge dens tilstand (novocain kommer ind i øvre rum af spinal væske kan true ophør af åndedræt !). Efter epidural blokade Placer altid patienten på sengen, så den livmoderhals og thorax afdelinger af rygsøjlen var over lumbosakralet.