Rygsmerter

  • Kyphosis

Rygsmerter i engelske kilder kaldes lændesmerter. Smerter fremmer ofte spændinger i lændehvirvelsøjlen, bevægelsesbegrænsning og antalgisk skoliose.
Akut lændesmerter kan vare fra et par dage til flere uger.

Årsager, hyppighed og risikofaktorer for rygsmerter

Smerter i lænden opstår næsten hver eneste person mindst én gang i livet.
Det skal bemærkes, at smerte kan være i nogen del af ryggen, men alligevel opstår smerte i lændehvirvelsøjlen oftest. Dette skyldes det faktum, at den maksimale vægt på lændehvirvlerne på din kropsvægt.
Rygsmerter er den næst hyppigste henvisning til en læge, umiddelbart efter en virusinfektion.
Du kan føle rygsmerter efter at have løftet tyngde, pludselige bevægelser, efter at have været i lang tid i en position eller efter et rygsår til rygsøjlen.
Akut smerte i lændehvirvelsøjlen er oftest forårsaget af forskydningen af ​​den intervertebrale skive og traume til rygsøjlen.

Årsager til rygsmerter:

  • Osteochondrose i lændehvirvelsøjlen
  • Intervertebral brok og fremspring af intervertebralskiven
  • spondylarthrosis
  • spondylose
  • spondylolistese
  • Kompression fraktur på grund af osteoporose, myelom, vertebral hemangioma
  • Tumor i spinalkanalens lumen

Symptomer på rygsmerter (smerter i nedre ryg)

Smerten kan være forskellig: akut, stump, tegnet, brændende, kan ledsages af prikkende og prikkende følelsesløshed.
Intensiteten af ​​lændesmerter kan variere betydeligt - fra svag til uudholdelig smerte, hvilket forhindrer selv en lille bevægelse. Smerter kan kombineres med smerter i låret, smerter i underbenet, smerter i foden.

Diagnose af lændesmerter

Først skal du se en neurolog. Lægen stiller spørgsmål om arten af ​​din smerte, dens hyppighed, hyppigheden. Lægen vil forsøge at bestemme årsagen til smerten og starte behandlingen med enkle metoder (is, moderat smertestillende medicin, fysioterapi og nødvendige øvelser).

I de fleste tilfælde fører sådanne behandlinger til nedsat rygsmerter.
I løbet af undersøgelsen vil lægen afgøre den nøjagtige position af smerten, dets bestråling, neurologiske reflekser.
De fleste mennesker med smerter i lændehvirvelsøjlen genvinder inden for 4-6 uger.
Diagnose indbefatter en magnetisk resonans (Eng. MRI) af columna lumbalis, CT columna lumbalis røntgenbilleder af rygsøjlen.
Da den mest almindelige årsag til rygsmerter er en diskusprolaps intervertebral lumbal, den første ting du skal gøre en MR-scanning af columna lumbalis. Denne undersøgelse vil også bidrage til at fjerne de fleste af årsagerne til smerter, såsom en tumor i lumen af ​​rygmarvskanalen, spinal tuberkulose, columnafraktur, myelom, anatomisk smal rygmarvskanalen, sponlilolistez, en anden krumning af rygsøjlen, spondylose og spondylarthritis. Hvis din neurolog ikke har tildelt dig en MR, så gør du det selv. MRI-enheden skal være 1 Tesla og mere.
Start ikke diagnosen med en røntgen og computertomografi. Disse metoder er usikre. De kan kun udføres først, hvis du har mistanke om brud på rygsøjlen.

Her er nogle tips om hvad man skal gøre med rygsmerter:

  • Reducer fysisk aktivitet i de første to dage efter anfaldets begyndelse. Dette vil bidrage til at reducere symptomerne på sygdommen og hævelse i smerteområdet.
  • Sid ikke læn dig frem til smerten helt falder.
  • Tag smertestillende medicin kun i tilfælde af uacceptabel smerte. Det er bedre at lave en intramuskulær injektion end at drikke et bedøvelsesmiddel. Dette vil beskytte væggen i din mave fra direkte kontakt med det antiinflammatoriske middel. Forsøg at undgå unødvendig medicinering. Brug ikke hormonelle lægemidler til behandling, hvis rygsmerter ikke er forbundet med en autoimmun sygdom.
  • Sov i fostrets stilling, læg en pude mellem dine ben. Hvis du normalt sover på ryggen, læg en pude under dine knæ
  • En fælles misforståelse er ideen om at du skal begrænse fysisk aktivitet i lang tid. Sengestøtte anbefales ikke. Hvis du ikke har feber, vægttab, ufrivillig vandladning og afføring, så skal du forblive aktiv så meget som du kan stå. Du kan kun reducere din aktivitet i de første to dage efter smertens begyndelse. Start med at lave lette aerobic øvelser. At gå på simulatoren vil svømning bidrage til at forbedre blodgennemstrømningen til musklerne i ryggen. Spørg din læge om at vælge øvelser for ikke at forårsage smertefuld smerte.


prognose:

De fleste føler sig meget bedre efter den første uge af behandlingen.
Efter 4-6 uger i en betydelig del af patienterne forsvinder smerten fuldstændigt.

Hvornår skal jeg straks se en læge?

  1. Rygsmerter kombineres med smerter i underbenet og smerter i foden
  2. Smerter tillader dig ikke selvbetjening
  3. Smerte kombineret med inkontinens af urin og afføring
  4. Kombination af smerte i nedre ryg med følelsesløshed i skinken, lår, ben, fod, indininal region
  5. Hvis du tidligere har haft rygsmerter
  6. Hvis smerten varer mere end 3 dage
  7. Hvis du tager hormoner
  8. Hvis rygsmerter opstår efter en skade
  9. Tidligere en diagnose af kræft
  10. Hvis du har tabt for nylig for uforklarlige grunde

Teksten er blevet tilføjet til Yandex Webmaster 25.01.2012, 15:38
Rettigheder forbeholdt.

Se også

Følg os i sociale netværk

Når vi kopierer materialer fra vores hjemmeside og placerer dem på andre websteder, kræver vi, at hvert materiale ledsages af et aktivt hyperlink til vores hjemmeside:

Rygsmerter, lumbal region

Smerter i nedre ryg kan forekomme højre, venstre, graviditet (i tidlige og sene termer).

Smerter i nedre ryg er en slags menneskehedens betaling for oprejstheden, når den største byrde falder på lændehvirvelsøjlen, der bærer den største byrde af menneskets masse. Påvirkninger på rygsøjlen og handicap, underernæring, fedme, stress. For mange er rygsmerter (lumbalgia) så almindelige, at det bliver en del af hverdagen. Det kan kun ske en gang og forsvinde uden spor og kan komme tilbage igen og igen. Som regel genopretter flertallet af patienter inden for 2-3 måneder, kun i et lille antal patienter med klager af lumbulia, at der opdages alvorlige sygdomme.

Lændesmerter kan være af forskellig art - smerter efter langvarig siddende eller sovende om natten eller skarpe skudsmerter, som findes i den mest ubehagelige stilling og ikke giver mulighed for at rette sig. Smerte kan være forbundet med fastklemning af nerve rødder, irritation af rygmarvens nerver, såvel som ødemer og irritation af muskler og ledbånd I zonen for indervation af lændehvirvelsøjlen eller dåsen at give i nedre ryg med sygdomme i indre organer. De mest berømte lumbal syndromer er lumbago og ischias (lumboschialgia).

Rygsmerter kan opdeles i primær og sekundær.

Årsager til primære lændesmerter er forårsaget af rygsøjlens patologi - dystrofiske og funktionelle ændringer i hvirveldele, intervertebrale diske, muskler, sener og ledbånd.

Rygsøjlen er en række hvirvler, sammenkoblet med elastiske væv - muskler og ledbånd. De (bortset fra knoglevæv) indeholder nerveender og kan blive en kilde til smerter i ryggen.

Sekundært lavt rygsmertsyndrom forbundet med traumatiske læsioner af spinal tumor og infektiøse processer, sygdomme i indre organer, herunder bækken organer hos kvinder, osteoporose og andre sygdomme. Dette er en slags alarmsignal om problemer i kroppen. Rygsmerter har mange årsager, ikke nødvendigvis relateret til rygsygdommen. Især almindelige årsager konstant smerte - benigne og maligne sygdomme i bækken organer hos mænd og kvinder (endometriose, uterine fibromer, dysmenoré, æggestokkene inflammatorisk sygdom, læsioner i store beholdere, nyrer, kronisk prostatitis, nogle sygdomme i nervesystemet).

Den mest almindelige årsag til rygsmerter er osteochondrosis, som manifesteres som følge af klemning af nerve rødderne, der forlader rygmarven på et eller andet niveau.

Rygsmerter, osteochondrose i rygsøjlen, skiveherniation, skiveprestrusion

Der er mange sundhedsmæssige forhold, der fører til smerter i rygsøjlen (ryg og talje). Nogle af dem er medfødte som spin-bifida (rygmarvsbrok), andre er dannet med alderen (osteochondrose, spondylose, spondylarthritis, osteoporose, etc.). Men de fleste af årsagerne til smerter i ryggen (frem og talje) af den arbejdende befolkning er forbundet i deres oprindelse med samme form for fysisk aktivitet på arbejdspladsen (sidder bag rattet i en bil eller stillesiddende arbejde ved computeren), og rygmarvsskader.

I ambulant praksis, hos patienter med spinal osteochondrose, er den mest almindelige hukommelsesmekanisme forekomsten af ​​rygsmerter. Udseendet af et vedvarende smerte symptom i rygsøjlen (ryg og talje) mod baggrunden af ​​allerede eksisterende osteochondrose er forudset af tilstedeværelsen af ​​ubehag i patienten i lang tid.

Smerter i rygsøjlen (ryg og ryg) er meget mindre almindeligt blandt folk, der fører en sporty livsstil. Forebyggelse af udvikling af osteochondrose i rygsøjlen og udseendet af smerter i rygsøjlen (ryg og ryg) fremmes primært ved selvstændig beskæftigelse i gymnastik, aktiv hvile. Dette fjerner dagtidens arbejdsbyrde af de samme muskler, ledbånd og led i lændehvirvelsøjlen.

Sedation af den sciatic nerven med forekomsten af ​​smerter i benet med osteochondrose af rygsøjlen med en skivebræt.

Fælles årsager til smerter i rygsøjlen (ryg og ryg) omfatter:

  • muskelspasmer (akut eller kronisk)
  • fremspring eller herniation af den intervertebrale disk (med mulig nerveblokering)
  • degenerative processer i rygsøjlen (osteochondrosis, spondylosis, spondylolisthesis)
  • Scheerman-Mau sygdom
  • Bechterews sygdom
  • spinal stenose
  • sakroileitis (betændelse i sacroiliac joint)
  • artros i sacroiliac joint
  • artros i intervertebral joint (spondylarthrosis) osv.

Rygsmerter i lumbal osteochondrose

Smerter i osteochondrose kan forværres ved hoste og nysen, med enhver bevægelse, især når bøjning overkrop fremad. Sammen med lændesmerter, kan lumbal osteochondrose manifestere overtrædelse af følsomheden af ​​visse områder af huden eller musklerne i den nederste halvdel af kroppen og benene, svækkelse eller forsvinden af ​​dybe reflekser i fødderne. Som regel med osteochondrose er der en krumning i lændehvirvelsøjlen. Afhængig af flyet, hvor krumningen skelne skoliose (krumning af højre eller venstre), lordose (fremad konveksitet) og kyphosis (udjævning af lumbal bule eller endda ryggen). I så fald, hvis der er en osteochondrose af rygmarven klemt, der er en overtrædelse af vandladning eller afføring, samt overtrædelse af følsomheden af ​​blæren eller reproduktive organer.

Den mest almindelige lumbal osteochondrose manifesteres imidlertid af radikulær smerte - dvs. Udviklet som følge af klemning af nerve rødder, forlader rygmarven på et eller andet niveau. Så, et af de kendte lændesyndrom er lumbago. Det forekommer på tidspunktet for fysisk stress eller i en akavet position af kroppen, og nogle gange uden nogen åbenbar årsag. Pludselig er der i løbet af få minutter eller timer en pludselig skydepine ("lumbago"), ofte er det sårende og sprængende ("som om stangen var fast i bagenden"). Patienten fryser i en ubehagelig stilling, kan ikke rette sig op, hvis angrebet opstod i øjeblikket med at løfte sværhedsgraden. Forsøg på at gå ned fra sengen, hoste eller bøje benet ledsages af en kraftig stigning i smerter i nedre ryg og sacrum. Hvis patienten bliver bedt om at stå på hans fødder, så afsløres en skarp immobilitet af hele lænderegionen på grund af muskelspænding.

Rygsmerter ved lumbago

Lumbago (lumbago, Latin lumbus loin, synonym for lumbago) er et angreb af pludselige og alvorlige smerter samt muskelbelastning i lænderegionen. Det forekommer som regel på tidspunktet for fysisk aktivitet eller efter det og fremkaldes af overophedning og efterfølgende køling af kroppen.

Rygsmerter i lumbago forekommer i den indledende fase af den dystrofiske proces i intervertebralskiven, hvor den gelatinøse kerne taber dens elasticitet og bryder op i separate fragmenter. Fragmenter af kernen med fysisk stress og bevægelser i rygsøjlen udøver tryk på den fibrøse ring indeholdende følsomme receptorer. Irritationen af ​​receptoren i rygsøjlens segment er årsagen til smerte, refleksreaktioner og tonisk spænding i lænderegionens muskler.

Arten af ​​pludselige pludselige smerter i nedre ryg er rive, pulserende, piercing og skydning. Patienten kan ikke rette sig, musklerne på ryggen er anstrengt. Den mindste bevægelse, hoste eller fysisk forværring forværrer smerten. At trykke på nederste ryg forårsager smerte. Under et angreb bliver en person hjælpeløs, fryser i en tvunget kropsholdning, ethvert bevægelsesforsøg øger smerte, fremkalder krampe i lænderegionens muskler. Varigheden af ​​smerter i taljen fra flere minutter til flere timer og dage. Ved hvile og liggende på en hård overflade sænker den akutte smerte. Sommetider forsvinder svær smerte så pludselig som det fremkom. I dette tilfælde har patienterne en fornemmelse af, at "noget er kommet til sin plads" i nedre ryg.

Når lumbago gentagne anfald af smerte forekommer ofte i den bageste overflade eller posteroexternal femur eller tibia (iskias), hvilket viser involvering i patologiske proces tilsvarende spinale nerverødder.

Ischias udvikler sig som følge af rodknivning, der ligger noget lavere end med lumbago.

Rygsmerter i ischias

Iskias (græsk ischiás, fra ischíon -. Bækken, hofte, plural Ischia - sæde), iskias, rygmarv sygdom rødder lumbosacral og hovedsagelig af iskiasnerven. Denne nerve er den største i menneskekroppen. Den stammer fra fem forskellige niveauer af rygmarven i lændehvirvelsøjlen, hvor afdelingen bærer hovedbelastningen. Derefter iskiasnerven løber ned i benet, opdelt i mindre nerver, der går til hofte, knæ, underben, ankel, fod og tæer. På grund af den store længde af næsen og dens tætte forbindelse med mange organer er sciatic nervesygdomme meget almindelige.

Smerter i ischias er den mest forskelligartede. Blandt de mulige varianter af smerte og sensation skyder smerter, brændende, prikkende, "skræmmende" og følelsesløshed på samme tid. Smerten i ischias kan være så alvorlig, at patienten ikke kan sove eller udføre sådanne nødvendige handlinger som at sidde, stå, gå, bukke over eller vende rundt.

Skudssmerter forekommer i skinken og på bagsiden af ​​foden, normalt på den ene side af kroppen. Som med lumbago bliver de værre, når kroppens position ændres. På benet er det særlig smertefuldt at røre områder - det er knogleudstikkelser på undersiden af ​​skinken og i knæområdet. Sammen med dette findes smertefulde knuder i lårets og underbenets muskler.

Angreb af lumbago og ischias har tendens til at gentage hele livet. Derfor er det meget vigtigt at identificere typen af ​​belastning eller position af kroppen, der fremkalder deres udseende. Dette vil forhindre udviklingen af ​​anfald. Akutte manifestationer af sygdomme standses af analgetika, bedøvelsesblokader i rygsøjlen, samt særlige metoder til at strække rygsøjlen og glutealområdet. Behandling af syndromet bør være komplekst.

Rygsmerter i nyresygdom

Smerter i lænderegionen er et af de karakteristiske tegn på nyresygdom.

For nyrernes patologi er der en konstant "kedelig" smertende smerte i kirtlen fra siden af ​​den syge nyre. Ofte udsender smerten ("giver") i hypokondriet, navlen og underlivet. Den beskrevne smerte skyldes hurtig strækning af nyrekapslen, fx med hævelse på baggrund af akut pyelonefrit eller et blokeret urinlæge. I mellemtiden mange sygdomme - kronisk pyelonephritis, hydronephrosis, maligne tumorer og polycystisk nyresygdom - ingen smerte forekomme som ledsages af meget langsom strækning renal kapsel.

Mulige årsager til rygsmerter

Rygsmerter kan opstå, hvis du:

- Brug en masse tid på at køre bil eller computer
- Du er involveret i dynamisk fysisk arbejde med en skarp forandring i kroppens stilling (især hvis dit erhverv er forbundet med alvorlig fysisk anstrengelse)
- Overbelast dig selv i fitnesscentret eller i fitness klubben. Vær meget forsigtig, hvis du begyndte at træne for nylig
- Bly hovedsageligt stillesiddende (kontorarbejdere) eller stående (leverandører, tjenere, gadeannoncer, kirurger) livsstil
- Er glad for landearbejde
- Lider af overvægt
- Yderligere risiko for kvinder
- Er du gravid eller nylig født
- Opnået postmenopausen, som skal udvikle osteoporose

Sygdomme, der forårsager rygsmerter

- Osteochondrose i rygsøjlen
- Godartede og ondartede sygdomme i bækkenorganerne. (sygdomme i prostata, herunder kronisk prostatitis, forekomsten af ​​visse sygdomme i bækkenområdet, for eksempel tumorer).
- Herniated discs
- Rygsmerter, der opstår efter en lang gåtur, indikerer muligheden for spinalkanalens stenose. Sygdommen manifesterer sig som et syndrom af spinal (pseudo-intermitterende) lameness. Patienten klager over smerter og kramper i underkrogen og skinkerne, der vises, når de går. Smerten lugter sig ned i en sidde eller liggende stilling, men forstærker igen med genoptagelsen af ​​fysisk aktivitet.
- Polymyalgia rheumatica - et syndrom, der udvikles hos ældre patienter, der starter sædvanligvis med gradvis intensivering smerter og stivhed i de proximale øvre ekstremiteter, kan polymyalgia rheumatica også åbenbar smerte i den proximale nedre lemmer og talje.

2. Muskelspasmer. Når der udføres usædvanlig og intens og overdreven fysisk anstrengelse, forekom akutte rygsmerter? Predisponerende faktor - en lang statisk forkert position af kroppen (bag computeren, huk, bøjning i halvdelen under sommerarbejdet). Som følge heraf udvikles muskelspasmer, hvilket begrænser mobiliteten af ​​en bestemt del af rygsøjlen. De knyttede muskler bliver en kilde til lidelse, der udløser en ond cirkel af "rygsmerter - muskelspasmer - smerte". Denne tilstand kan vare i lang tid og forårsager mange ubehagelige minutter. OBS venligst! Ved konstant smerte, især hvis det starter hurtigt og skarpt, skal du kontakte din læge for at identificere sygdommen og fik hende til at udvikle en moderne og passende behandling.

3. Herniated disc, klemmer rygsøjlen rødder, er især almindelig hos mænd ældre end 40 år. Det første symptom nød - lumbodynia sammenholdt med yderligere egenskaber: smerter langs rygsøjlen fra ballerne til foden ved hoste, nysen og lo, vanskeligheder med skråninger og rygsøjlen forlængelse i columna (især tydeligt manifesteret når udstyret strømper og sko), øget ubehagelig fornemmelser, når man løfter et lige ben liggende på ryggen. Denne rygsmerte kaldes ofte den forældede betegnelse "radiculitis" eller det prostetiske ord "kammer". Smerten intensiveres i opretstående stilling og falder i vandret position.

4. Rygns ustabilitet er et typisk problem for middelaldrende kvinder. Det manifesteres af smerter i ryggen, hvilket stiger med langvarig fysisk aktivitet og stående. Dette giver en følelse af træthed og et ønske om at lægge sig ned. Sygdommen er forårsaget af en læsion af disken eller den intervertebrale led og forekommer ofte mod en baggrund af moderat fedme. Det er svært for sådanne patienter ikke at bøje sig, men at rette sig selv for at gøre "unødvendige" bevægelser.

5. Smal vertebral kanal. Det mest almindelige symptom er smerter i ro i kombination med smerter, når man går. Det spredes langs roden fra skinken til foden, og det gør altid ondt, selv når du ligger eller sidder, indtil det er umuligt at sidde på den "syge" skind. Syndromet i den smalle rygkanal er resultatet af degenerative forandringer, væksten af ​​knoglerne og artikulære strukturer i rygsøjlen, hvilket fører til krænkelse af ryggen i rygsøjlen. Dine handlinger. Uanset årsagen til rygsmerter er det umuligt at bestemme det. Hvis ryggen ikke giver hvile, dag eller nat, er det bedre at henvende sig til en specialist i tide for at fortælle behandlingens taktik.

Diagnose med lændesmerter

Med smerter i taljen og lumbago anbefales det at gå gennem en computer (viser rygsøjlens knoglevæv) og magnetisk resonans (gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​blødt væv) tomografi og gøre ultralyd af indre organer.

En af de diagnostiske metoder er radiografi - en relativt billig metode, og kan være nyttig til at afsløre en række lidelser, fra knoglebrud til sten i nyrerne. Mange af de registrerede ændringer kan kun give en korrekt diagnose, og yderligere undersøgelser kan kræves for at bekræfte det. Derudover kan nogle radiologiske ændringer være forbundet med fund, der ikke er årsagen til smerte.

Diagnose af lændehvirvelsmerter, spinal osteochondrose, skiveherniation, skivefremspring

Det hele starter med en neurologisk og ortopædisk undersøgelse hos en læge. I denne undersøgelse vurderes patientens neurologiske status, og mulige krænkelser i ryggenes biomekanik med obligatorisk vurdering af musklerne i ryg- og glutealområdet identificeres. Allerede på dette stadium af undersøgelsen kan en patient med osteochondrose og ryg- og lændesmerter diagnosticeres og behandles.

Nogle gange, ifølge resultaterne af en neurologisk og ortopædisk undersøgelse af en patient med et smerte symptom på baggrund af ryggenes osteochondrose, kan følgende diagnostiske procedurer foreskrives:

  • Røntgen af ​​lumbosakral rygsøjlen med funktionelle tests
  • CT af lumbosakral rygsøjlen
  • MR af lumbosakral rygsøjlen

Nervekompression af en hernia i den intervertebrale skive med udseende af smerte i benet med osteochondrose i rygsøjlen.

Centret på den intervertebrale skive besidder en geléagtig celluloseformet kerne. Den er omgivet og understøttet af en fibrøs ring bestående af fibrous-brusk og bindevæv. Mere om dette findes i artiklen om rygsøjlens anatomi og den menneskelige rygmarv.

Tykkelsen af ​​skiverne falder, hvirvlerne kører ind i hinanden, reducerer de intervertebrale foramen og truer nerverne og karrene i dem (osteochondrose).

Spondylolistese (forskydning af hvirvlen) med spinal ustabilitet med kompression af nerve.

Udbuling skive (fremspring i intervertebral disc) med yderligere tab i lumen af ​​rygmarvskanalen (diskusprolaps) fører ofte til sammenpresning af nerverødder, der forårsager smerte langs komprimerer nerve (smerter udstrålende til benet, arm, hoved, hals, interkostale mellemrum afhængigt af niveauet af nerve kompression) med svækkelsen af ​​muskelstyrke i områderne innervation og sensoriske forstyrrelser.

Udspring eller en herniated intervertebral disk er ofte ledsaget af muskelsmerter langs nerveren (langs arm eller ben). Samtidig presses en eller i det mindste (sjældent) to nerver.

Ud over kompression af nerven kan stabiliteten af ​​det vertebrale segment også blive svækket. Med ryggenes ustabilitet forskydes hvirvlen fremad (anterolistese) eller bagud (retrolistese). For at afklare diagnosen kan det være nødvendigt at gennemføre røntgenstråler af lumbosakral rygsøjlen med funktionelle tests.

Skoliose i rygsøjlen med beskyttende krampe i rygmusklerne mod baggrunden af ​​rygsøjle osteochondrose med brok eller fremspring af den intervertebrale skive.

Oftest er neurale bundter, der danner sciaticnerven på grund af deres anatomiske placering, lidelse af kompression af broen eller fremspringet af den intervertebrale skive. Sciatic nerve bestående af fibre L5, S1, S2, S3 - rygsmerter.

Stenose i rygmarven med komprimering af rygmarven.

Fokuset på kronisk inflammation i spinalkanalens lumen kan føre til dens indsnævring (spinalkanalens stenose) og komprimering af nerver og rygmarv, der passerer gennem den. Derfor er det altid nødvendigt at udføre en fuldstændig behandlingsmetode ved hjælp af en hel arsenal af forskellige behandlingsteknikker, når der er tale om ineffektivitet - kirurgisk behandling.

Behandling af rygsmerter

Behandling af rygsmerter, rygsøjle osteochondrose, diskgeneration, skivefremspring

Afhængig af sværhedsgraden af ​​manifestationerne og årsagerne til smerter i ryggen og nedre ryg mod baggrunden af ​​ryggenes osteochondrose hos en diskhernering eller fremspring af disken, er følgende terapeutiske handlinger mulige:

  • medicinsk terapi (NSAIDs, analgetika, hormoner)
  • blokade - indsprøjtning af lægemidler ind i hulrummet i hjernen, hvirveldelen, ind i udløserspidserne i musklerne
  • manuel terapi (muskulær, artikulær og radikulær teknik)
  • fysioterapi (UHF, CMT, etc.)
  • terapeutisk gymnastik
  • akupunktur
  • kirurgisk behandling

Ved behandling af rygsmerter og lænd på baggrund af osteochondrose med discusprolaps eller diskusprotrusion eliminerer hævelse, betændelse, smerte, genoprette vifte af bevægelse i led og muskler i lænden accelereres ved brug af fysioterapi.

I de intervertebrale led (facetsamlinger) kan terapeutiske blokeringer også udføres, når den sædvanlige behandling ikke giver en positiv effekt. Almindeligvis er lave doser af anæstetika og kortison injiceret i lumen af ​​den ramte ledd tilstrækkelig til dette formål.

Anvendelsen af ​​akupunktur er meget effektiv til behandling af smerter i ryggen og taljen i baggrunden af ​​spinal osteochondrose med en hernieret skive eller fremspring af disken.

Når det kombineres med en korrekt valgt regime fysioterapi, kan terapeutisk blokade af disse giver en god og langvarig effekt på rygsmerter og smerter i lår med discusprolaps eller diskusprotrusion på patsientas osteochondrose.

Ved behandling af smerte i benet og balde på baggrund af osteochondrose med discusprolaps eller diskusprotrusion fjernelse af smerte, snurren og restaurering af følsomhed i benet med neuritis af iskiasnerven i tilfælde af sammentrykning af brok eller fremspring af skiven accelereres ved anvendelse af fysioterapi.

Iført en halvstiv lumbosacral korset i behandlingen af ​​rygsmerter og lænd på baggrund af osteochondrose med discusprolaps eller diskusprotrusion med til at begrænse bevægelsesområdet i lændehvirvelsøjlen. Det hjælper primært til at mindske smerter i det område, betændelse i intervertebrale led og fjernelse af overskydende spænding beskyttelse og en krampe i rygmuskler.

Option halvstiv lumbosacral korsettet hjælper i behandlingen af ​​rygsmerter og lænd på baggrund af osteochondrose med discusprolaps eller diskusprotrusion.

I en sådan korset patient med rygsmerter og nederste del af ryggen på baggrund af osteochondrose med discusprolaps eller diskusprotrusion kan bevæge sig uafhængigt i hjemmet og på gaden, eller endda at sidde i bilen og på arbejdspladsen. Behovet for at bære en korset i en patient forsvinder, så snart smerter går i ryggen.

Men vi skal huske, at i perioden med akutte rygsmerter og lænd på baggrund af osteochondrose med discusprolaps eller diskusprotrusion, bør undgås arbejdsbyrder og til at holde fred. Dette er en midlertidig begrænsning, men det forkorter signifikant genopretningstiden, og i modsætning til behandlingens behandling tillader det ikke, at rygsygdommen udvikler sig yderligere.

Option halvstiv lumbosacral korsettet hjælper i behandlingen af ​​rygsmerter og lænd på baggrund af osteochondrose med discusprolaps eller diskusprotrusion.

Der er flere typer lumbosacral semi-stive korsetter. Alle af dem er valgt individuelt i størrelse og kan gentagne gange bruges i tilfælde af gentagelse af rygsmerter og lænd på baggrund af osteochondrose, samt til forebyggelse af eventuel forværring af smerte symptomer.

Doktorens anbefalinger for rygsmerter

  • Hvil i 2-5 dage. Det handler om sengeluften på en hård, flad overflade.
  • Brug en særlig bandage, hvis det er nødvendigt.
  • Tag smertestillende midler og inflammatoriske lægemidler - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De mest effektive er ketoprofen, diclofenac, ibuprofen og andre. De frigives i tabletter, injicerbare opløsninger og i form af salver.
  • En specialist kan ordinere muskelafslappende midler til at lindre muskelspasmer.
  • Diuretiske og vaskulære lægemidler - for at reducere ødemet af nerverrot og forbedre blodcirkulationen i det berørte område.
  • At ty til lokal terapi med salver og geler indeholdende smertestillende midler, antiinflammatoriske eller opvarmende ingredienser.
  • At gå gennem et kursus af fysioterapi for at få en positiv effekt, når dit helbred vil blive bedre. Fysioterapeutiske procedurer (magnetoterapi, elektroforese, fonophorese) samt massage og fysioterapi træner muskelspændingen, forbedrer blodcirkulationen og stopper den inflammatoriske proces.
  • I de seneste år, lægerne har midlerne til rådighed for en dobbeltvirkende - boleutolyayuschiie og miorelaksiruyuschee (muskelafslapning), hvilket er meget vigtigt i behandlingen af ​​smerter ved sygdomme i bevægeapparatet og muskelkramper. Dette er Cathadolone (flupirtin), som har en tredobbelt virkning - smertestillende, myorelaxende og neuroprotective (beskytter nerveceller mod skade). Faktisk er dette en fundamentalt ny tilgang til behandling af rygsmerter.

Hvis rygsmerter ikke er forbundet med alvorlig sygdom, vil yoga hjælpe med at lette det.

Rygsmerter til højre eller venstre

Rygsmerter højre oftest pege på genitale sygdomme (især højre vedhæng bækken bughinden og æggestokke), blinde tarm appendiks (blindtarmsbetændelse), højre nyre, ureter, en tarm, en brok, sygdomme i bugvæggen.

Lændesmerter Samt til højre, oftest pege på sygdomme i kønsorganet (hovedsagelig venstre æggene i æggestokkene og bækkenbøjlen), venstre nyrenød, ureter, tarm, brok, sygdomme i abdominalen.

Ved hvilke sygdomme er der en smerte i taljen til højre eller til venstre:

Også smerter i nedre ryg til højre kan provokere følgende sygdomme:

1. Sygdomme i rygsøjlen (lændehvirveler, korsbenet, bækkenet):
- Medfødte anomalier: spondylose, spondylolistese, lybalisering, sacralisering.

- Erhvervede sygdomme:
- skader, skader
- inflammatoriske sygdomme (spondylitis, sacroiliitis, osteomyelitis)
- degenerative tilstande (spondylose, spondylarthrosis, fortykkelse af de gule ledbånd)
- tumor.

2. Sygdomme i musklerne (lænder og sciatic):
- traumatiske skader, inflammatoriske sygdomme.

3. Sygdomme i nervesystemet i lumbosacralområdet:
- misdannelser i nervesystemet, inflammatoriske sygdomme (neuromyalgi, højre sidet neuritis, plexitis, radiculitis);
- metaboliske sygdomme: generelle metaboliske sygdomme (diabetes, gigt), lokal forstyrrelse af metaboliske processer;
- kompression af nerveelementer (nerve søjler, rødder);
- funktionelle sygdomme (neurastheni, hysteri);

4. Sygdomme i indre organer:
- sygdomme i bukhulen (nyrer, tarmene);
- organer i bækkenområdet (livmoderen, dets vedhæng, parametrisk fiber og peritoneum, blære).

Hvilken slags læge skal jeg konsultere for smerte i nedre ryg:

Rygsmerter er som regel midlertidige og har et godartet kursus. Kun få smerter i ryggen er kroniske som følge af alvorlige sygdomme. Ofte forekommer skarpe og uforklarlige lændesmerter på baggrund af en usædvanlig for patienten og intens fysisk aktivitet.

Hvis smerten ikke er en følge af kraftig fysisk anstrengelse, bør du konsultere en specialist, f.eks. En manuel terapeut, en kirurg, en urolog, til en mere grundig undersøgelse og diagnose.

Med lændesmerter må du muligvis konsultere en læge:

gastroenterolog
Smitsomme sygdomme
traumatologist
ortopæd
Manuel terapeut
terapeut
Familie læge
hjertespecialist
pulmonologist
urolog
nephrologist
gynækolog
proctologist
kirurg
Nødlæge

Rygsmerter i graviditeten

Under graviditeten er alle funktioner i kroppen af ​​en kvinde tvunget til at arbejde med øget stress, der sikrer den korrekte udvikling af barnet. Det er ikke overraskende, at svagheder i den fremtidige moders sundhed er under sådanne hårde forhold afsløret. Især med fostervækst ændres tyngdepunktet i den gravide kvindes krop, og der opstår smerter i nedre ryg.

Ifølge statistikker er forekomsten af ​​smerter i rygsøjlen, rygsøjlen og bækkenområdet under graviditeten 30-50%, og i puerperiet når 65-70%.

Årsager til lændesmerter under graviditeten:

Årsager til lændesmerter i tidlig graviditet

Under graviditeten begynder lårbundene, som normalt er immobile, at slappe af under hormon relaxinets virkning, så barnet nemt kan passere under fødslen. Dette, såvel som en forstørret mave, forstyrrer balancen. For at kompensere, skal du tage dine skuldre tilbage og bøje din hals. Støvning af maven, så alle mærker moderens tilstand, komplicerer kun problemet. Som et resultat - en stærkt buet rygsøjle, spændte muskler i taljen såvel som smerte.

Hvis du havde problemer med muskuloskeletalsystemet før graviditet:
- krumning af rygsøjlen;
- lændesmerter;
- en svag udvikling af de muskler, der er involveret i bækkenhældningerne,
så er du i fare for lændehvirvler og bøjlesmerter.

Smertefulde fornemmelser hos forskellige kvinder kan forekomme i forskellige perioder med graviditet. Dette sker som regel ikke tidligere end anden trimester, dvs. cirka fra den femte måned (20 uger).

Imidlertid kan smerter i nedre ryg forekomme tidligere. Det afhænger for eksempel af den livsstil, som den fremtidige mor fører.

Ved den ottende måned, når ophør af graviditeten ikke er langt væk, kan smerten intensivere - og ikke kun på grund af den voksende vægt. Men også fordi barnets hoved kan trykke på nedre ryg.

I senere graviditet forbereder kvindens krop sig til fødsel, udfører "smertefulde øvelser". Nogle kvinder oplever meget intens smerte, andre tværtimod føler eller føler dem slet ikke. På grund af tilførslen af ​​smerte vil du lære dette: Abdominalen pludselig bliver anstrengt og bliver mærkbart strammer, end normalt. Dette fænomen forekommer især ofte, når du anvender fysisk indsats, oplever orgasmer eller er trist og vred, men nogle gange uden tilsyneladende grund. Hvis din mave bliver blød igen, så har du ingen grund til at bekymre dig.

Smerter i sen graviditet indikerer en kritisk tilstand, hvis livmoderhalsen forkortes, og livmoderhalsen begynder at åbne.

Rygsmerter i sen graviditet.

1. Rygsmerter i sen graviditet ses hos næsten halvdelen af ​​kvinderne. Oftest er smerter forbundet med en stigning i belastningen på rygsøjlen og svækkelsen af ​​mavemusklerne på grund af deres udspiling. Sædvanligvis opstår sådan smerte efter den femte måned af graviditeten, men falder og går kun efter fødslen. Smerten undertiden "give" i benet, og forbedret efter træning, langvarig gå, langvarig stående, siddende i en ubehagelig position. Smerter i skambensforbindelsen (pubic område) og bækkenet (mærkes i hofterne og på forsiden af ​​låret) skyldes en svag opblødning af de ledbånd, der skyldes ændringer i hormonelle niveauer i gravide kvinder og generering af hormonet relaxin.

Behandle smerter i ryggen med en diæt rig på calcium, som omfatter mejeriprodukter, nødder, fisk, kød, grønne. Hvis smerten i underkroppen og bækkenbjørne er bekymret regelmæssigt, skal du tage calciumcarbonat eller lactat. Gravide kvinder bør også undgå bevægelser, der øger byrden på ryggen. Løft noget fra gulvet, du skal kneppe og trække musklerne på skuldre og ben, men ikke ryggen. Siddende bør være baseret på stolens bagside, og i hvert fald kan du ikke sidde "på sving", da det påvirker intervertebralskiverne. Til søvn er det nødvendigt at vælge en ortopædisk madras, halvstiv og elastisk. Puden skal være af mellemstørrelse, bedre - af en anatomisk form under hensyntagen til ryggenes naturlige kurver. Sko skal bæres behageligt med en lav og stabil hæl. Og selvfølgelig er fysiske øvelser, som styrker musklerne i underlivet, ryggen, lårene og balderne uundværlige: aerobic, aqua aerobic, svømning.

2. Forskellige neurologiske sygdomme, for eksempel en herniated intervertebral disk, lumbal radiculitis kan også være årsagen til rygsmerter i sen graviditet. Behandling i dette tilfælde indebærer sengeluge, blød korset eller bandage, terapeutisk øvelse, lejlighedsvis - brug af smertestillende medicin. Langvarige smerter i underarmen og gangforstyrrelsen er tegn på symphysopati, en arvelig sygdom forbundet med betydelig strækning og blødgøring af den lunne artikulation og blødning i den. I dette tilfælde udføres behandlingen permanent, og hele graviditeten udføres under lægens opmærksomme tilsyn.

3. Periodisk smerte i nedre ryg, hvor spændingen i livmoderen mærkes (det "synes at være" stenet "), er stødt på i Braxton-Hicks såkaldte falske anfald. Disse "træningskampe" i sen graviditet forbereder kroppen til fødsel. Men hvis svangerskabsperioden er mindre end 37 uger, er der sekretion fra kønsorganet, smerter mærkes i underlivet, og intervallerne mellem sammentrækninger reduceres, hvilket kan indikere en trussel om ophør af graviditeten. I en sådan situation er det presserende at søge lægehjælp.

Andre årsager til lændesmerter under graviditeten:

i rygsmerter kan være forbundet med pancreatitis, pyelonephritis, urolithiasis (nyresten i den mobile og. traumatiserende slimhinden i urinvejene, der forårsager smerte).

1. Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen. Dens udvikling er begunstiget af overtrædelsen af ​​galdens udstrømning, manglende overholdelse af kost, især rigeligt kød og fede fødevarer, alkoholforbrug, arvelig disposition, stress. Men straks må jeg sige at under graviditeten forekommer denne sygdom heldigvis ganske sjældent. Akut pancreatitis manifesteres ved akut smerte i overlivet (epigastrisk region, højre eller venstre hypokondrium), nedre ryg, oftere omkring naturen. Ofte er der opkastning, en afføring, et fald i blodtrykket. I dette tilfælde skal du ringe til en ambulance eller gå til hospitalet selv.

For at diagnosticere sygdommen anvendes laboratorieundersøgelser af blod og urin, ultralyd, FGDS (fibrogastroduodenoskopi), MR, etc. Oftest er behandlingen konservativ på et hospital. En streng diæt, præparater til normalisering af pancreas funktion, samt antiinflammatoriske og anæstetiske midler er ordineret. Ved svær sygdom er kirurgi ikke udelukket.

2. Hvis nyresygdomme er smerter trække, smertende - med pyelonephritis (nyrebetændelse) eller skarpe kramper - i nyrekolik, der normalt er forbundet med bevægelserne af sten fra urinlederen til nyrebækkenet. Med kolik er smerten så alvorlig, at det næsten er umuligt at finde en stilling, hvor den kunne tolereres. Sommetider spredes smerten langs ureteren mod lus og urinrør. Det er ofte muligt at løsne det ved hjælp af varme, vedhæfte en varmepude til taljenområdet. Et andet symptom på denne sygdom er en ændring i urinen; det bliver grumset, i nogle tilfælde er der en blanding af blod. Derudover er der med pyelonefrit mulig en temperaturforøgelse,

For at etablere diagnosen udføres ultralyd, laboratorieprøver af blod og urin. Til behandling af pyelonefritis foreskrives antibakterielle lægemidler - det er bedre, hvis de vælges individuelt, idet der tages hensyn til følsomheden af ​​mikroorganismerne, der forårsagede den inflammatoriske proces. Behandling kan ske på ambulant basis, men oftere på et hospital. Med nyrekolik bruges antispasmodik til at reducere smerte, anæstetika og inflammatorisk profylakse. Hvis stenen er lille i størrelse, er det muligt, at den kommer ud selv, men hvis stenen er stor og dækker urinlederens lumen, så kan det blive nødvendigt at fjerne det straks.

Sådan lindre rygsmerter under graviditeten

I de tidlige stadier af graviditeten lider kvinder normalt af smertefulde fornemmelser i lænderegionen. Men denne smerte kan helt forsvinde efter den tyvende uge af graviditeten. De fleste kvinder lider af rygsmerter i de tidlige stadier af graviditeten som følge af blødgøring af understøttende ledbånd og skiver og på grund af stigningen i hormonprogesteron. Hvis under graviditeten kvinden er syg med enhver smitsom sygdom i blæren, så kan dette også være årsagen til rygsmerter. Konstant smerte i gravide kvinders nedre del skyldes det faktum, at tyngdepunktet i underlivet ændres, hvor barnet vokser og udvikler sig.

Den bedste måde at overvinde rygsmerter under graviditeten er at lave fysiske øvelser. Jo hurtigere du begynder at udøve, jo hurtigere reducerer du tegn på rygsmerter. Derudover vil du støtte din krop i tone og være klar til at sikre, at under arbejdet har du gode forsøg, som letter fødslen. Du skal være opmærksom på din kropsholdning. Hvis din læge har fastslået, at tegn på smerte, du har påvirker din kropsholdning, skal du være særlig opmærksom på den måde, du går eller sidde under graviditeten, så vil det være lettere at håndtere de smertefulde fornemmelser, som kropsholdning spiller en stor rolle, især i tidlig graviditet.

Hver gang du sidder eller står, skal du være opmærksom på din rygs position, det skal være lige i forhold til dine skuldre og under ingen omstændigheder slæbe ikke. I de sidste uger af graviditeten, lider kvinder af rygsmerter på grund af det faktum, der øger maven, at barnet udvikler mere intens og kvinden har bøje hovedet for at klare den ekstra vægt. Dette kan igen føre til stress, hvilket vil forårsage rygsmerter.

Vær opmærksom på at sikre, at du får nok hvile og søvn. Du skal undgå stressede situationer, nervøs spænding, som kun kan forværre situationen med rygsmerter under graviditeten. En anden måde, der hjælper dig med at klare de smertefulde fornemmelser i lænderegionen, er at forbinde yogastillingerne med de grundlæggende fysiske øvelser. Massage vil også hjælpe dig, men kun en, der tillades gravide kvinder, som også er effektive i de tidlige stadier af graviditeten. Du vil være i stand til at lindre rygsmerterne, hvis du gør de egnede yoga øvelser. Men hvis din rygsmerter ikke passerer, og du har svært ved at gøre dine daglige aktiviteter, skal du konsultere en læge, der vil ordinere en fysioterapibehandling, som også kan reducere rygsmerter.

Hvorfor gør min ryg skade?

Smerter er en af ​​hovedindikatorerne for tilstedeværelsen af ​​nedbrydning i kroppen. I de fleste tilfælde bliver det det første symptom på sygdom. Taler om en sådan smerte syndrom, som smerter i lændehvirvelsøjlen, er det umuligt at dømme grundene til udseendet. Der er så mange af dem, at selv erfarne specialister nogle gange finder sig i en diagnostisk blindgyde. Hovedpunkterne i korrekt anerkendelse af oprindelsen af ​​lændesmerter er genstand for denne artikel.

Kilder til udseende og typer af lændepine

Smerter i lænderegionen kan manifestere sig på forskellige måder. Alt afhænger af årsagen til dens forekomst. Efter alt har lænderegionen en ret kompleks anatomisk struktur med et stort antal formationer. Patologiske ændringer af hver af dem manifesterer sig i forskellige typer smertersyndrom. Kilden til smerte kan være:

  • hud og subkutant væv;
  • muskler, ledbånd og sener i lænderegionen;
  • hvirvler, intervertebrale diske og ledd;
  • nerve rødder og perifere nerver;
  • indre organer i thoracic, abdominal og bækkenhulrum;
  • anatomiske strukturer i retroperitonealrummet.

I lyset af et så stort antal potentielle kilder til lændesmerter kan de opdeles i to typer:

  1. Sand smerte skyldes irritation af lænderegionen. Lokalisering af smertepunktet i dette tilfælde svarer til placeringen af ​​det patologiske fokus eller i et andet omfang ud over dets grænser. Det har altid et epicenter (den mest smertefulde zone) med en gradvis svækkelse i periferien.
  2. Reflekteret smerte. Det er et smertepunkt, der ligger på fjern afstand fra kilden til dens udseende. I sådanne tilfælde er udseendet af smerte i vertebraet forbundet med transmissionen af ​​en smerteimpuls langs strukturerne i det vegetative og perifere nervesystem (nerver og plexuser). Ofte sker dette med visse sygdomme i de indre organer.

Det er vigtigt at huske! Årsagen til smerter i lænderegionen er ikke altid ryggradens patologi, selvom smerten er lokaliseret direkte i fremspringet på en af ​​lændehvirvlerne!

Mulige årsager til udseende

De vigtigste grunde til, at der kan være smerter i lændehvirvelsøjlen er anført i tabellen.

Smerter i lændehvirvelsøjlen: diagnose og behandling

Udgivet i tidsskriftet:
Vanskelig patient »» 2004, bind 2, № 4

Alekseev V.V.
Institut for Nervesyge
Moskva Medical Academy. I.M. Sechenov

Blandt smertsyndromerne har rygsmerter en ledende stilling. Som enhver smerte omfatter det midlertidige aspekt af rygsmerter: forbigående smerte - en tilstand, hvor smerte forsvinder før den patologiske proces, der forårsagede den er afsluttet, hvilket i de fleste tilfælde ikke kræver aktiv medicinsk indblanding; akut smerte, når disse to tilstande falder sammen, og kronisk smerte - smerte, der fortsætter efter perioden for udgangen af ​​patologiske forandringer. Skarpe smerter bag denne eller denne intensitet ses hos 80-100% af befolkningen. Hos 20% af voksne observeres periodisk tilbagevendende rygsmerter på 3 dage eller mere. Det er fastslået, at trykket mellem de intervertebrale skiver stiger med 200%, når kropspositionen skifter fra liggende stilling til lodret stilling og med 400%, når den sidder i en behagelig stol. Personer med større risiko for rygsmerter i alderen 25 til 49 år er mennesker, der er involveret i maskinstyring, dynamisk fysisk arbejdskraft (tømrerbyggere) og kontorarbejdere. Analyse af nogle sociale, individuelle og faglige faktorer har vist, at der er en sammenhæng mellem rygsmerter, uddannelsesniveau, mangel på fysisk aktivitet, rygningsintensitet og hyppigheden af ​​stigninger og vægtløfter under arbejdet.

Under indflydelse af en overflod af monotone oplysninger udviklede lægerne en stabil dominans om den fremherskende rolle spinal osteochondrosis i dannelsen af ​​forskellige smerte syndromer. Faktisk forekommer smertefulde fænomener i rygsøjlen regelmæssigt i stort set hver person i en alder efter 40 år. Den høje frekvens af symptomer degenerative læsioner detekterbare på spondylograms i patienter i denne alder har dannet idéer af utvivlsomme afhængighed smerter fra degenerative disc disease. Propaganda af sådanne synspunkter ikke kun i medicinsk litteratur, men også i medierne førte til, at "osteochondrosis" blev den største klage, både når man besøger en læge, og når man kommunikerer folk med hinanden.

Det er kendt, at sværhedsgraden af ​​osteochondrose ikke korrelerer med det kliniske billede, så dens tilstedeværelse ikke skal bestemme nogen medicinske eller ekspert taktik. Degenerative-dystrofiske læsioner i rygsøjlen forekomme på forskellige måder: en deformerende spondylose, spondylarthritis, osteochondrose diskdrev fibrose, spinal osteoporose, herunder hormon Spondylopathy og kombinationer deraf. Hver af disse bestanddele af rygsøjlen degeneration har sine egne karakteristika i patogenesen af ​​læsioner i nervesystemet. De vigtigste patogenetiske faktorer er: kompression mekanismer og refleks påvirkninger, ledsaget af inflammation, mikrocirkulatoriske lidelser og en kombination deraf. Næsten 2/3 af den vigtigste patogene faktor afspejles myofascial patologi med smerte, som næsten altid ledsager spondylogenic neurologiske syndromer. En anden funktion af smertefulde neurologiske syndromer af osteochondrose - en kombination af refleks muskuløs-tonic og myofasciale syndromer med ændringer i følelsesmæssige-personlige sfære.

Med hensyn til klinisk interesse i adressering rygsmerter det indebærer to aspekter: definition af kilden til smerte og måder at løse det. De fleste af komponenterne i den menneskelige rygsøjle, med undtagelse af knoglevæv, indeholder nerveender og kan være en kilde til rygsmerter. Frie nerveender opererer funktion af smerte receptorer, der er konstateret i kapsler apofizealnyh (facet) samlinger, den bagtil beliggende langsgående, gul, interspinous ledbånd, dura, epidural fedt væv, periosteum hvirvlerne vægge af arterioler og vener, kar paravertebrale muskler af den ydre tredjedel af annulus fibrosus intervertebrale diske. Måske nogle af disse endelser normalt udføre andre funktioner, bliver nociceptorer mens ændre følsomhedstærsklen og intens stimulation. Skader på nogen af ​​de strukturer forårsage kliniske billede er bestemt af arten og retningen for slagkraften, positionen af ​​rygsøjlen på tidspunktet for skade, morfologiske varianter. Enhver af de opførte strukturer i vertebralmotorsegmentet kan involveres i den patologiske proces. Det er vigtigt at forestille sig, at processen begynder med en diskusprolaps, og derefter inddrage andre organer, der er ansvarlige for sikkerheden af ​​dets funktionelle tilstand.

Det er diagnostisk at differentiere smerte lokalt, radikalt afspejlet og myofascialt, dvs. den sekundære muskelkramme.

Lokal smerte kan være forbundet med enhver patologisk proces, som påvirker de følsomme nerveender eller irriterer dem. Lokal smerte har ofte en permanent karakter, men den kan ændre sin intensitet afhængigt af forandringen i kroppens stilling i rummet eller i forbindelse med bevægelse. Smerten kan være akut eller følelsesløshed (kedelig), og selv om det ofte har en spildt karakter, mærkes den altid i den berørte del af ryggen eller i nærheden af ​​den.

Henvist smerte kan være af to typer: den smerte, der projiceres fra ryggen i området ligger i den øvre lumbale og sakrale dermatomer og smerte, der forventes i området ved de indre organer af bækken og underliv. Smerter som følge af indre organ, normalt ikke påvirker bevægelsen af ​​rygsøjlen, det er ikke reduceret i liggende stilling, og kan variere under indflydelse af ændringer i tilstanden, der er involveret i sygdomsprocessen af ​​indre organer.

Radikulær smerte er mere intens, distal (perifer), begrænset af rygsøjlen og de forhold, der forårsager det. Mekanismen af ​​denne smerte er krumning, udstrækning, irritation eller kompression af rygmarven. Næsten altid spredning af smerte opstår i retning fra den centrale del af ryggen (fra rygsøjlen) til nogen del af underbenet. Hoste, nysen eller tæthed refererer til de karakteristiske faktorer, som øger smerten. Den samme handling er besat af enhver bevægelse, der forårsager nervens strækning, eller en forøgelse i trykket i cerebrospinalvæsken.

Myofascial smerte kan manifestere sig som lokal smerte eller reflekteres. Muskelkrampe kan være forbundet med mange smertefulde tilstande i rygsøjlen eller i viscerale organer og forårsager undertiden betydelige forstyrrelser i kroppens normale stilling og bevægelsens fysiologiske biomekanik. Kronisk muskelspænding kan forårsage smerte, og undertiden konvulsiv smerte. Det kan i dette tilfælde følges som en belastning af de sacral-vertebrale og gluteal muskler.

Smerte syndrom i nedre ryg kan også være forårsaget af hvirveldyrsårsager (gynækologisk, nyre, anden retroperitoneal patologi, vaskulære læsioner, neurologiske sygdomme). Det er vigtigt, at det som regel er baseret på en ændring i funktionel tilstand af strukturer, der sikrer kroppens lodrette stilling.

Ved implementering af flexion, forlængelse, rotation fungerer ryggraden som et enkelt system med forskellig effektsegmentbelastning. Hvis normal intakt intervertebral disc på et tilstrækkeligt forhold mellem intra-abdominale tryk og tilstand paraspinale muskler og ledbånd forhindrer forskydning segmentale strukturer, tilstedeværelsen af ​​muskel ubalance sikre kropsholdning tillader segmental skift i en af ​​tre planer. Dette lettes af strukturelle uoverensstemmelser iboende asymmetri i benlængde eller bækken ring, hvilket resulterer i dannelse af en skrå eller snoede bækken dysfunktion sacroiliacaled, ensidige eller sacralisation lyumbalizatsiya asymmetriske orientering apofizealnyh samlinger og andre.

Blandt de strukturelle læsioner, der forårsager rygsmerter, kan følgende identificeres: hernia i den pulserende kerne; smal spinalkanal (stenosis af den centrale kanal, stenose af lateralkanalen); ustabilitet på grund af disk (degeneration af intervertebral disken) eller ekstradisk (facet ledd, spondylolisthesis) patologi; muskeltonisk eller myofascial syndrom. Klinisk noterede faktorer gør det muligt for os at identificere kompressionsradikopati, hvis fremgang fører til invaliditet og reflekssmertsyndrom, som generelt forringer patienternes livskvalitet.

Kompression radikulopatier

Herniated disc er en af ​​hovedårsagerne til smerte i lændehvirvelsøjlen. Ud over forekomsten af ​​den egentlige diskpatologi er udseendet af radikale symptomer lettet af den relative snorhed i rygkanalen. Når skivenes brok er dannet, lider først dura materen, derefter perinuri af spinalganglia og rødderne af cauda equina. Fremspring disk i en rygmarvskanalen kan forårsage smerte, begrænset bevægelighed, den beskyttende muskelkramper grund af bagtil beliggende langsgående ligament spænding og irritation af dura mater tilbage; der er ingen rodmærker i denne situation. Udseendet af tegn på interesse for ryggraden af ​​rygerner hos sådanne patienter skyldes degenerative ændringer i laterale kanaler. I tilfælde af en discusprolaps aktiv proces udvikler sig i nærværelse af rygmarvskanalen med udtalt sidelommer og unormale indhold kanalstrukturer (dobbelt med snore med dura og andre unormale rødder). Der er intet direkte forhold mellem kanalens størrelse og udseendet af tegn på kompression; som regel er værdierne for kanalen og neurale indhold i et passende forhold. Der er en generel tendens til at ændre formen af ​​rygsøjlen fra hvirvlerne LII til hvirvlerne LV; I stedet for en kuplet form bliver rygsøjlen en skovl. Sværhedsgraden af ​​denne tendens (i 15% af befolkningen) bidrager til udviklingen af ​​den patologiske proces på hvirvlens niveau LV.

Fremspringet mellem den intervertebrale skive i en smal kanal forårsager mere alvorlige komplikationer. I tilfælde af laterale og posterolaterale fremspring i den triliformiserede kanal observeres involveringen af ​​radikale lidelser uanset hvirvelkanalens sagittale størrelse. Risikofaktoren er degenerative ændringer i rygsvævets bløde væv, hvilket fører til en indsnævring af både de centrale og radikale kanaler.

Mænd er oftere syge end 40 år. Det første symptom på en skiveforstyrrelse er normalt smerte i lænderegionen. Pålidelig diagnose indbefatter tilstedeværelsen af ​​flere uger kombination radikulære typen smerte stiger med stigende abdominale tryk (hoste, nysen, ler) med torsoen skråtstillet i retning forsvinder i liggende stilling, spænding symptomer og begrænsninger og fleksion og udvidelse af lændehvirvelsøjlen.

De resterende tegn er ekstra, ikke patognomoniske. Følsomme, motoriske, refleksforstyrrelser, muskelspændinger tillader ikke altid at bestemme om rotten er involveret, og hvilken.

Smal vertebral kanal.

Et syndrom, hvor overtrædelsen af ​​rygmarvsnerverne som følge af degenerative ændringer i knoglestrukturer og bløde væv i radikulære kanaler, klinisk karakteriseret ved akut diskusprotrusion. Er mere tilbøjelige til at lide af ryg LV, på grund af en væsentlig ekspression af degenerative ændringer og en større længde af de laterale kanaler på LV- SI. Overtrædelse kan forekomme i centralkanalen; det er mere sandsynligt i det tilfælde, hvor det har en lille diameter og form som en trefoil kombineret med degenerative forandringer i de intervertebrale skiver, led og ledbånd. Udvikling af smerte kan være forårsaget ikke blot ved degenerative forandringer, men også ved tilstedeværelsen af ​​fortykkende vener (ødem eller fibrose), epiduralfibrose (på grund af skader, kirurgi, efterfulgt af fremkomsten af ​​et hæmatom, infektion, fremmedlegeme-reaktion). Den absolutte størrelse af radikulære kanalerne kan ikke indikere tilstedeværelsen eller fraværet af kompression, det har en værdi af dets korrelation med størrelsen af ​​rygsøjlen eller spinal ganglion. Segmentbevægelser i rygsøjlen bidrager til den dynamiske komponent, der bestemmer graden af ​​stenose af radikale kanaler.

Forlængelse og rotation reducerer det ledige rum, komprimerer rygsøjlen og dets skibe, hvilket forklarer begrænsningen af ​​begge typer bevægelser hos patienter med denne patologi. Smerter af den radikale natur under gang er forbundet med roterende bevægelser og påfyldning af den venøse seng under træning. Den forreste bøjning af rygsøjlen er ikke begrænset, da det fører til en stigning i sidekanalernes størrelse. Karakteristisk er kombinationen af ​​smerte i ro med smerter, når man går, og ikke tvinge patienten til at stoppe og hvile. Den første tillader en differentiel diagnose med diskogen patologi, den anden - at skelne dette syndrom fra andre varianter af intermitterende claudication. Smerten spredes også langs roden fra skinken til foden, men dens karakter er anderledes end ved ændring af de intervertebrale skiver. Oftere er det karakteriseret som konstant, udtrykt, ikke har dynamik om dagen eller om natten, og når man går, afhængigt af holdningen (med langvarig stående, sidder). Smerten fortsætter i siddende stilling, så patienter foretrækker at sidde på en sund skind. Forstærkning af smertefulde fornemmelser under hoste og nysen forekommer ikke. Patienter, i modsætning til dem, der lider af herniated disks, må aldrig klage over manglende evne til at rette op (når de vasker), vippe ikke bagagerummet til siden. En typisk anamnese observeres ikke. Neurologiske symptomer udtrykte moderat (grænse udvidelse af stammen i 80% af tilfældene, positiv symptom Lasegue med moderat begrænsning af lige ben hæve vinkel op til 80 ° i 74%) har, refleks og sensoriske forstyrrelser blevet rapporteret i 85% af patienterne, muskelsvaghed 5%.

Neurogen lameness som en mulighed for smerter i lænden niveau er mere almindelig hos mænd i alderen 40-45 år, der udfører fysisk arbejde. Smerter opstår i et eller begge ben, når de går, lokaliserer over eller under knæniveauet eller strækker sig til hele lemmen. Nogle gange er der en følelse af tunghed i benene, træthed. I hvile er smerten ikke udtrykt, i anamnesen er der ofte tegn på forekomst af smerter i ryggen. I diagnostiske termer informativ grænse forlængelse af lændehvirvelsøjlen med normal fleksion volumen, mindske smerter, når bøjede sig frem efter at gå, begrænsningen dækket indtil afstanden af ​​smerte op til 500 m. Patienter, som oplever problemer med at skulle stå lige, idet den typiske arbejdsstillinger med en svag bøjning af benene på hoften og knæ leddene.

Essensen af ​​neurogen lameness består i forstyrrelsen af ​​stofskiftet i hestens hale under belastning. Betingelsen for forekomsten af ​​syndromet er en relativ forsnævring af rygmarvskanalen på grund af den konstitutionelle karakter af de degenerative sygdomme i rygsøjlen, især inden for fysisk arbejde, eller på grund af forskydning af hvirvlerne (listezov). Tilstedeværelsen af ​​spinal stenose på et niveau eller indsnævring af sidekanalerne er ikke nok til at forårsage lameness. Oftere observeret multilevel stenose i kombination med et fald i størrelsen af ​​radikale kanaler. Det er muligt at tale om det tostrengede stenose (centrale og radikulære kanaler), der forårsager venøs stasis og akkumulering af metaboliske produkter. Venøs overfyldning ved forøgelse arteriel indstrømning ved lastning og segmentale rotation når walking fører til mere stenotiske indsnævring kanal. På baggrund af den eksisterende neurogene lameness kan sekundære ændringer i blodkar også udvikle sig.

Segmental ustabilitet i rygsøjlen manifesteres af smerte i ryggen, som stiger med langvarig motion, stående; ofte er der en følelse af træthed, der forårsager behovet for at hvile liggende. Typisk udviklingen af ​​ustabilitet hos middelaldrende kvinder, der lider af moderat fedme, med kroniske rygsmerter i historien, først noteret under graviditeten. Tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer er ikke nødvendig, det kan forekomme med for store bevægelser. Bøjning er ikke begrænset på grund af manglende interesse for indholdet af rygkanalen. Når man vender tilbage til en lige stilling, ses en skarp "refleks" bevægelse, der skyldes omvendt bevægelse af den fordrevne hvirvel. Ofte til forlængelse tager patienterne sig ud af hjælp af hænder, "klatrer alene".

spondylolistese.

Degenerative spondylolistese oftest dannet ved LIV- LV, som er forårsaget af svagere ledbånd, bred disk afstand, er positionen for ledfladerne. Dannelsen af ​​degenerative spondylolistese er lettere ved: 1) konstitutionelle varianter og retninger af facetbundsoverflader; 2) et fald i den mekaniske styrke af subchondralbenet (mikrofrakturer på baggrund af osteoporose fører til en ændring i artikulære overflader); 3) formindskelse af belastningen på den intervertebrale disk, underkastet degenerativ proces 4) forstærkning af lumbar lordose som følge af ændringer i det ligamente apparat; 5) svaghed i bagagernes muskler 6) fedme.

Udseendet af neurologiske symptomer i denne tilstand er forbundet med indsnævring og deformation af de centrale og radikale kanaler, intervertebrale åbninger. Det er muligt at udvikle symptomer på neurogen lameness, kompression af rodletter LIV og LV i rygmarven med et blad på niveau med LIV-LV. Degenerativ spondylolistese kan kombineres med manifestationer af rygsøjlens segmentale ustabilitet.

diagnostik smal rygkanal er etableret ud fra kliniske data og neuroimaging (CT og / eller MR). For at bekræfte diagnosen kan elektrofysiologiske metoder - somatosensorisk fremkaldte potentialer (SSVP), EMG - være nyttige. For at fastslå den endelige diagnose af rygsøjlens segmentelle ustabilitet er radiografi med funktionelle tests påkrævet.

Radiografi bekræfter også mistanke om indsnævring af rygkanalen. Hos 50% af patienter med bilaterale symptomer findes degenerative spondylolistese hos 50% af patienterne med ensidige symptomer - lændehvirvelseskoliose. Gennemførelsen af ​​myelografi er ofte vanskelig på grund af manglen på plads til indførelsen af ​​kontrastmedium i en smal kanal. Da myelografi ikke er tilstrækkelig til at bestemme arten af ​​stenose, anbefales det, at en MR eller CT-scanning af lændehvirvelsøjlen anbefales. Disse metoder giver os mulighed for at identificere indsnævringen af ​​centralkanalen i kombination med radikale stenoser, ofte registreres ændringerne på flere niveauer. Tilstedeværelsen af ​​en bred spinalkanal eliminerer diagnosen neurogen lameness.

Vigtige spørgsmål er differentialdiagnosen af ​​forskellige typer intermitterende claudicering. Intermitterende claudikation af vaskulær genese er kendetegnet ved manglende tilknytning til holdningen, rygsøjlens position, udseendet af smerte ved udførelse af en cykeltest. Smerter kan kun spredes til lår eller underben, mens der med neurogen lameness er smerten fra skinken til foden noteret. Endelig bekræftes diagnosen ved fravær af perifere vaskulære pulsationer, manglen på arteriel blodstrøm i henhold til ultralydsdopplerografi. Ændringen i resultaterne af SSEP efter vandretiden vidner om sygdommens neurogene karakter. Man bør også huske muligheden for at kombinere vaskulær og neurogen lameness. "Sciatic" lameness refererer til smertsyndromet på grund af iskæmi hos den sciatic nerve, som skyldes mangel på den nedre glutealarterie. I klinisk undersøgelse og myelografi er patologi fra rygsøjlen ikke detekteret. Behandling af sygdommen består i endarterektomi hos de pågældende fartøjer. Styrke walking kan også afspejle smerte fra lændehvirvelsøjlen. Fra neurogen lameness skelnes det ved at sprede sig til låret, shin ikke lavere end den øvre tredjedel, tilstedeværelsen af ​​smerte under gang og udenfor, normale resultater af MR og myelografi. Ustabil spondylolistese på niveauet af lumbosakral overgangen kan "maskeres" under neurogen lameness, hvilket forårsager smerte, når man går.

Sjældnere årsager til smerter i gang er: 1) radikulær smerte på grund af segmental ustabilitet; 2) Venøs lameness - smerter under belastning, forsvinder kun, når benet er hævet. Det forekommer hos personer, der har haft venøs trombose inden normalisering af sikkerhedsstillelse. Smerte skyldes en signifikant stigning i perfusionstryk; 3) smerter i benene med myxedema er forbundet med hurtig træthed i musklerne, hvilket er baseret på manglen på øget metabolisme under træning; 4) multipel sklerose; 5) nederlag i leddene af de nedre ekstremiteter af en degenerativ karakter.

Refleks smerte syndromer

De mest almindelige i klinisk praksis er reflekspine syndromer (ca. 85% af patienter med rygsmerter). De er forårsaget af irritation af receptorer af de fibrøse ring, muskel-artikulære strukturer i rygsøjlen, sædvanligvis ikke ledsaget af en neurologisk defekt, men kan også være til stede i filmen radikulære læsioner. Tidligt nok udvikler lokaliseret muskelspasmer, hvilket er et beskyttende fysiologisk fænomen, der begrænser mobiliteten af ​​den pågældende rygsøjle. Meget ofte spastiske muskler bliver en sekundær kilde til smerte, som starter en ond cirkel af "smerte - muskelkramper - smerte", der varer i lang tid, og som bidrager til dannelsen af ​​Myofascial smerte syndrom (MDS). Ifølge forskellige forfattere lider 30% til 85% af befolkningen af ​​forskellige grader af sværhedsgraden af ​​MBS. Sygdomme episoder i nogle tilfælde op til 12 måneder. Som regel fører til udvikling af MBS akut hyperekstension af musklerne opstår, når den "uerfarne" bevægelse. Muskelskade som det re-traumatiserende eller modtagelighed for overdreven belastning virkning for høje eller lave temperaturer kan også føre til udvikling af IBS. Udover skader på muskelvæv, disponerende faktorer omfatter langvarig ukorrekt arbejdsstillinger (arbejdsstillinger antifiziologicheskie), for eksempel - efter længere tids brug af computeren. Rolle disponerende faktorer, der er anført ovenfor i udviklingen af ​​sygdommen forbedres yderligere, hvis patienten har ernæringsmæssige lidelser eller metabolisk anatomisk strukturel mismatch (asymmetri benlængde eller bækken ring) eller relaterede psykologiske eller adfærdsmæssige problem.

Et klassisk eksempel er piriformis muskel syndrom karakteriseret ved smerter langs iskiasnerven af ​​endeballerne skyldes en iskæmi fra kompression spændte piriformis. Bortførelsen af ​​den bøjede lårben er smertefuld, og dens indre rotation er begrænset, hvorunder strækningen og sammentrækningen af ​​den berørte muskel opstår. Volumen bevægelser i lændehvirvelsøjlen ændres ikke. Hævning af et lige ben er begrænset.

Psykogen smerte i nedre ryg

På dannelsen af ​​den smerte adfærdsmæssige reaktioner påvirker oplevelsen af ​​at fange den smerte adfærd af personer, der omgiver patienten i barndommen, erfaring overført egen smerte, den faktor af sociale og økonomiske fordele, genetiske og etniske funktioner. Således kan man med en lille skadelig virkning observere et højt niveau af opfattelse af ens egen smerte. Hos patienter i denne kategori med klager over typisk muskuloskeletale smerter er det ikke muligt at identificere klare neuroorthopediske ændringer. Isolere de primære og sekundære former for psykogen lændepine. Primær psykogene smerter er normalt på grund af en faktisk eller kronisk traumatisk situation hvis gennemførelse er gennem konvertering mekanisme anvendelse af de tidligere overførte sygdomssymptomer. Sekundær psykogene smerter forårsaget af lang strøm smerte muskuloskeletal karakter, undertiden klinisk præsentere verbal aggregat, mimic, motor og ritual der fremhæver tilstedeværelsen af ​​smerte - dvs. smertefuld adfærd. Øvrigt i disse patienter kan være til stede moderat udtrykte muskel-tonic, myofascial syndrom, selvom den ledende angst-depressiv lidelse. Et lignende klinisk billede i 6 måneder. og mere med tilstedeværelsen af ​​en faktisk psykogen faktor, i mangel af psykiske sygdomme kan behandles som psykogen smerte. Det er vigtigt at anerkende disproportionen mellem lidelsens intensitet og den organiske mangel. Isolerede komplekse egenskaber lider smerte karakteristisk for patienter med smerte adfærd i lændehvirvelsøjlen: 1) smerte i lændehvirvelsøjlen når den aksiale belastning; 2) smerte i lændehvirvelsøjlen når "simuleret" rotation (rotation af bækkenet til de nedre lemmer i en stående position); 3) smerter, når huden skiftes (let knivspids) på bagsiden; 4) vilkårlig modstand mod at hæve et lige ben, aftagende med distraktion af patientens opmærksomhed; 5) sensoriske forstyrrelser, hvis zoner ikke svarer til den traditionelle ordning.

behandling

Behandling af smerte i lændehvirvelsøjlen involverer identificering og fjernelse af kilden eller årsagen til smerten, bestemme graden af ​​involvering af de forskellige dele af nervesystemet i dannelsen af ​​smerte og fjernelse eller undertrykkelse af selve smerte.

De kliniske og terapeutiske taktik spiller en væsentlig rolle under udviklingen af ​​rod kompression. I den akutte fase (1-6 dage.) Det er nødvendigt at maksimere udledning af lumbosacral rygsøjlen. Dette opnås ved udnævnelsen af ​​sengeleje, selvom dens nødvendighed kan diskuteres. Samtidig udføres lægemiddelbehandling. De mest effektive ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Voltaren (diclofenac natrium) Rapten Rapid (diclofenackalium) Ksefokam, ketorol Nurofen osv NSAID virkningsmekanisme er hæmning af cyclooxygenase (COX) - et nøgleenzym i den kaskade af arachidonsyremetabolisme, som er forløber for prostaglandiner. (PG), prostacycliner og thromboxaner.I øjeblikket er afsat to isoenzym COX. COX-1 er et strukturelt enzym permanent til stede i de fleste væv og deltager i reguleringen af ​​mange fysiologiske processer. COX-2 er normalt i de fleste væv er ikke til stede, dets ekspression øges i inflammatorisk baggrund, hvilket fører til forøgede niveauer af proinflammatoriske stoffer (prostaglandiner F, og jeg grupper). At inhibering af COX-2 betragtes som en af ​​de vigtigste mekanismer af anti-inflammatorisk, analgetisk virkning, og inhibering af COX-1 - som en mekanisme til udvikling af størstedelen af ​​bivirkninger. Derfor toksiciteten af ​​de "standard" NSAID'er er forbundet med deres lave selektivitet, dvs. evne til ligeligt at inhibere aktiviteten af ​​både COX isoformer. Alle disse data tjente som grundlag for at skabe en ny gruppe af NSAID, der har alle de positive egenskaber ved "standard" NSAID, men mindre giftige. Bedste repræsentanter for gruppen med hensyn til forholdet mellem "risk-benefit" er selektive COX-2-inhibitorer, særlig movalis (meloxicam). Egenskaber movalis muliggøre tage stoffet 1 gang om dagen, der bidrager til patient-compliance, især i den kontinuerlige terapi af sygdomme. Meloxicam kan anvendes til ældre personer med små renal dysfunktion og lever, da det har en meget lav nefrotoksicitet og hepatotoksicitet.

Fordele movalis er også eksisteret injektion form, der, som de egne erfaringer, hvilket reducerer smerte intensitet med 50% allerede en time efter påføring. Movalis udpege "forskydningen" mønster: i begyndelsen af ​​1 ampul intramuskulært inden for 3-6 dage; derefter gå videre indtagelse - 1 tablet på 15 mg en gang dagligt i 10-20 dage af vidnesbyrd. Resultater af kliniske anvendelsesområder movalis indikerer en forholdsvis lav forekomst af uheldige gastrointestinale komplikationer og god effekt i behandlingen af ​​lyumboishialgicheskogo syndrom. Typisk behandling øges effekten med en passende kombination af lægemidlerne med muskelafslappende midler, diuretika og vaskulære intravenøse præparater (venotoniki). Den særlige formulering og måde for indgivelse udføres individuelt. Udbredte metode til behandling er de epidural steroider. Steroide lægemidler kemisk risiko, forudsat at de indgives i det epidurale rum. Faren opstår, hvis den ramte ikke detekteres lægemidlet i subduralt rum. Når udtrykt skydning, utålelige smerter behandling supplement antikonvulsiva. Med intens, er ikke stoppet ved andre midler smerte mulig brug af narkotiske analgetika. Efter forbedring af en patients være 40-50% af komplekset indgives fizioprotsedury (vakuum massage, phonophoresis, elektroforese), rettet mod at reducere muskelkramper. Afhængig af patientens tilstand er allerede på 3-5 th dag. Du kan forbinde metoder til blid manuel medicin. Det holder normalt på mobilisering, afspænding af muskler, som igen fører til en reduktion analgetiske skoliose, øget trafikmængde i lumbosacral rygsøjlen.

Selv med en lille positiv dynamik fra motorforstyrrelser er der en chance for succes med langsigtet konservativ terapi. Symptomatologien, der har været støt stigende i flere måneder, indikerer ineffektiviteten af ​​konservativ behandling. Indikationer for kirurgisk behandling bør betragtes som kompression af cauda equina med fodparese, anæstesi i det anogenitale område, nedsatte funktioner i bækkenorganerne.

Ved behandling af kroniske smertesyndromer første linje lægemidler er tricykliske antidepressive midler, blandt hvilke den dominerende formering modtagne ikke-selektiv reuptake inhibitor amitriptylin. Lægemidler af den næste række er antikonvulsiva GABA-agonister: derivater af valproinsyre, gabapentin, lamotrigin, topiramat, vigabatrin. Ansøgning anxiolytika phenathiazine derivater (chlorpromazin, flyuanksol et al.) Eller benzodiazepiner, yderligere fremmer muskelafspænding.

Med hensyn til at hjælpe patienter med en smal rygkanal, foreslås det at undgå fremkaldende situationer, for regelmæssigt at ændre kroppens stilling. I tilfælde af svær smerte syndrom ty til epidural blokade med indførelsen af ​​steroid lægemidler og lokalbedøvelse. Kirurgisk dekompression af sidekanalen er yderst sjælden, hvilket fører til en forbedring i 68% af tilfældene. Kompleks behandling af neurogen lameness giver mulighed for afvisning af tung fysisk anstrengelse. Kirurgisk indgreb (dekompression) udføres ifølge indikationer med et stærkt udtrykt smertesyndrom. I en række patienter gives et positivt resultat ved intramuskulær administration af calcitonin, hvilket reducerer blodgennemstrømningen i blodet.

Behandling af rygsøjlens segmentale ustabilitet sørger for overholdelsen af ​​forholdsregler for fysisk anstrengelse, iført et korset. Kirurgisk korrektion af segmentuel ustabilitet giver ikke tilfredsstillende resultater. Ofte forsvinder ustabilitet med alderen med stigningen i rygsøjlenes stivhed. Behandling af spondylolistese er som regel konservativ og involverer et sæt fælles foranstaltninger til behandling af rygsmerter. Kirurgiske indgreb udføres ikke.

Ved behandling af IBS den førende position besat af lokale virkninger: bedøvelsesmiddelinjektion med glukokortikoider, ansøgninger til smertefulde områder af huden geler, salver, både helbredende og irriterende. Begrundet ansøgning og applikationer Dimexidum i kombination med corticosteroider, lidocain, procain. Ikke-farmakologisk behandling indbefatter reflexotherapy (akupunktur, akupressur, perkutan elektroneyromiostimulyatsiya et al.), Blød og muskel-energi miorelaksirutee kunst.

Behandling af psykogene lændesmerter forværres af det faktum, at disse patienter normalt har haft mere end et kursus medicin, manuel og fysisk terapi. I disse tilfælde bør man forsøge at integrere virkningerne; anvende farmakologiske og psykoterapeutiske teknikker. Psykoterapi spiller en særlig rolle i behandlingen af ​​psykogene smertsyndrom. Foretrækkes taktik kompleks behandling på grundlag af specialiserede enheder med indlæggelse og ambulant behandling, samt udvikling af programmer til at forebygge tilbagefald patienter af smerte og selvhjælp.

Disse terapeutiske fremgangsmåder kan anvendes afhængigt af den bestemte kliniske situation, enten alene eller mere almindeligt med neurogene smerter sammen. En separat aspekt af problemet med rygsmerter er taktik patienterne. Tilgængelige i dag erfaring har vist behovet for undersøgelse og behandling af patienter med akut og kronisk tilbagevendende smerter, især i specialiserede centre såsom indlæggelse eller ambulant. På grund af det store udvalg af typer og mekanismer i smerte selv med en lignende underliggende sygdom er reelt behov for at deltage i deres diagnose og behandling af forskellige specialister - neurologer, narkoselæger, psykologer, kliniske elektrofysiologer, fysioterapeuter mv Kun en omfattende, tværfaglig tilgang til studiet af teoretiske og kliniske smerter problemer. kan løse presserende problem i vor tid - udfrielse af mennesker fra de lidelser forbundet med smerte.