Tuberkulose i rygsøjlen

  • Brok

Udviklingen af ​​en sygdom som tuberkulose i rygsøjlen er en alvorlig patologisk tilstand af kroppen. Denne farlige sygdom har en smitsom oprindelse. Cure sygdommen kan kun ske med rettidig diagnose og integreret behandling. Behandling kan være meget lang og kræver en integreret tilgang.

Hvad er det?

Tuberkuløs spondylitis er en infektiøs læsion af knogler og artikulære elementer i rygsøjlen. Sygdomsfremkaldende midler af sygdommen er de samme som ved mere kendt lungebetændelse, men i dette tilfælde påvirkes andre dele af kroppen. Det bestemmer også den specifikke behandling.

Tuberkulose i rygsøjlen kan være knogle eller synovial, afhængigt af hvilke strukturer der er påvirket af infektionen. Med synovial form påvirkes leddene i rygsøjlen. Primærfokier for infektion er normalt isoleret, som de danner i enderne af leddene.

I mangel af behandling vil infektionen sprede sig og i sidste ende påvirke broskvævene og den synoviale membran i leddet. Gradvist vil dette føre til deformation af leddet og dets fuldstændige ødelæggelse i særligt forsømte tilfælde af sygdommen.

Knogler tuberkulose forårsager patologiske forandringer, der påvirker ryggenes svampe. Gradvist dannes hulrum inden i knoglerne, som er fyldt med et svovlbindende bindevæv, som normalt dannes på helbredelsesstederne. Som følge heraf vil dette også føre til deformation. Over tid, i mangel af behandling, uanset tuberkuloseform udvikles der alvorlige forstyrrelser på grund af deformation af rygsøjlen, hvilket kan medføre sådanne konsekvenser som nedsat mobilitet.

Infektionsområdet er klassificeret som lokal, fælles og flere former for sygdommen. I det første tilfælde slog kun én ryghvirvel ved en almindelig form for patologiske processer involverer to eller flere hosliggende hvirvler, med multiple former af sygdommen påvirker tilstanden af ​​ikke-tilgrænsende hvirvler.

Afhængig af udviklingen af ​​knoglernes tuberkulose skelnes dets faser:

  1. Trin 1 - karakteriseret ved primære ostitier, sygdommen begynder kun at udvikle sig;
  2. Trin 2 - rygsøjlens funktioner er endnu ikke blevet overtrådt, men patienten har progressiv spondylitis;
  3. Trin 3 - rygsøjlens funktioner begynder at bryde;
  4. Trin 4 - rygsøjlens funktioner er helt tabte
  5. Trin 5 - kendetegnet ved udviklingen af ​​konsekvenserne af tuberkulosespondylitis (post-tuberculosis spondylarthrosis).

Infektion påvirker ofte thoracic rygsøjlen. Dette tegner sig for 6-7 tilfælde ud af 10. 2-3 ud af 10 tilfælde forekommer i lænderegionen. Denne sygdom er sjælden nok. Tuberkulose i rygsøjlen hos voksne er meget mere almindelig end hos børn. Mænd er mere modtagelige for sygdom end kvinder.

Årsager til udvikling

Tuberkuloselæsion i rygsøjlen udvikler sig på grund af indtrængning i infektionslegemet. Den forårsagende middel til tuberkulose er en tuberkelbacillus. I kroppen kan det komme i luften, ved kontakt eller gennem fordøjelsessystemet. Da den luftbårne transmission er den mest almindelige, lungerne er mere tilbøjelige til at lide af tuberkulose. Derfor årsagerne til sygdommen - kontakt med inficerede.

Infektion forekommer fra en patient med en åben form for tuberkulose. I dette tilfælde spreder han infektionen ind i miljøet. Med blodbanen kan infektionen spredes til knoglehulrummet eller fælles strukturer. På grund af dette er der en tuberkulær læsion af rygsøjlen.

Mennesker, hvis levevilkår er ugunstige, kan gennem vaccination flere gange i deres liv. For eksempel er det nødvendigt for medarbejdere af TB dispensaries.

For at provokere spredning af infektion på rygsøjlerne og leddene kan følgende negative faktorer:

  • rygsøjlen
  • nedsat beskyttelsesfunktioner i kroppen
  • rygning;
  • øget stress på rygsøjlen;
  • hypotermi;
  • svækkelse af kroppen på grund af samtidige sygdomme;
  • utilsigtet eller ineffektiv behandling af lungetuberkulose.

Symptomatologi af sygdommen

Symptomer på tuberkulose i rygsøjlen i lang tid manifesterer sig ikke. I en sund person kan immunitet i tilstrækkelig lang tid til at undertrykke aktiviteten af ​​en tuberkelbacillus. De vigtigste symptomer er:

  • Øget kropstemperatur. Det er som regel regelmæssigt, men temperaturen er lav - 37,2-37,5.
  • Patienten med tuberkulose er hurtigt træt, ofte selv uden grund. Der er ofte svaghed i hele kroppen. Nogle gange er der øget irritabilitet.
  • Når en hvirvel eller led er ramt, føler patienten smerter i rygsøjlen, hvilket ikke er særlig mærkbart. Det er svært at bestemme deres lokalisering. Smerterne forekommer sædvanligvis efter belastninger, for eksempel om aftenen efter en arbejdsdag. Efter hvile passerer smerten, men siden tiden vises igen.
  • Når smitten spredes, bliver smerten mere udtalt og mere udtalt. Over tid opstår de selv, når der ikke er belastninger på rygsøjlen. Forberedelser med antiinflammatorisk og analgetisk effekt er ikke effektive i dette tilfælde.
  • Begrænset bevægelse udvikler sig. Drejning eller bøjning over patienten er vanskelig nok.
  • Stærke og intense smerter vises.
  • Bagmusklerne er smertefulde, især når de presses. De er konstant spændte.
  • Over tid bliver kropstemperaturen højere - 38-40 grader.
  • I området af den berørte hvirvler kan man mærke et lille tuberkul, og hvis læsionen er omfattende, så vises en hel pukkel, som bliver mere og mere.
  • Kroppen af ​​patienter med svær tuberkulose, som har skadet rygsøjlen, deformeres, bliver forvrænget.

Diagnose kræver normalt en røntgenundersøgelse. Nogle gange er et komplet billede af sygdommen hjulpet af en MR.

Hvordan behandler sygdommen?

Behandling af sygdommen kan være ret lang og kompliceret. Patienten er som regel indlagt på hospitalet, da kun på et hospital kan alle lægeordiner blive opfyldt. For fuldstændig opsving kan det tage endnu flere år.

De vigtigste behandlingsstrategier er:

  1. Nødvendigt udpeget lægemiddelbehandling. Patienten har brug for antibakterielle lægemidler.
  2. Ryggraden skal være fuldstændig immobiliseret. Hertil kommer, at patienten skal overholde strenge sengestole. Sæt det i dette tilfælde i en speciel gips seng.
  3. Hvis processen med deformation af rygsøjlen er begyndt, er dens forlængelse påkrævet. Efter dette skal du bære en speciel korset, som vil rette positionen på hvirvlerne efter tegning.
  4. Det er nødvendigt at observere en særlig diæt. Det daglige kalorieindtag er 3000-3500 kcal. I den akutte fase af sygdommen er det nødvendigt at forbruge en stor mængde protein.
  5. Patienten skal være så frisk som muligt i frisk luft.
  6. Terapi omfatter nødvendigvis stoffer og procedurer, som forbedrer kroppens beskyttende funktioner.
  7. Hvis flere hvirvler er forskudt, kan det være nødvendigt med en kirurgisk operation, hvorefter hvirvlerne vil blive styrket og fikseret.
  8. Efter fuldstændig fjernelse af infektion, har patienten behov for rehabilitering, som vil fjerne konsekvenserne af sygdommen - returnere rygsøjlen til dens funktionalitet. Til dette formål er massage, gymnastik, fysioterapi foreskrevet.

Konsekvenserne af sygdommen

Den største fare for tuberkulose er muligheden for at udvikle en abscess. Infektion af blodet i de fleste tilfælde fører til et dødeligt udfald.

På grund af klemning af nerveødderne kan nogle indre organers og centralnervesystemets arbejde blive forstyrret. Hvis der ikke er nogen behandling, spredes infektionen gennem kroppen, hvilket fører til døden.

Nære patienter undrer sig ofte om spinal tuberkulose er smitsom eller ej. I hvert enkelt tilfælde kan kun en læge afgøre, om patienten har en åben eller lukket form for tuberkulose. Men hvis du skal kontakte patienterne under alle omstændigheder, skal du følge visse forholdsregler - brug en åndedrætsværn, desinficere dine hænder efter at have kontaktet patienten eller genstande til personlig brug. Som forebyggende kan en læge ordinere immunmodulerende lægemidler.

Tuberkulose er en farlig sygdom, der ikke kan forsømmes. Det er meget vigtigt at styrke immuniteten og regelmæssigt screenes for at forhindre sygdommen eller opdage det i de tidlige stadier, når behandlingen måske ikke er meget lang og kompliceret.

Tuberkulose i rygsøjlen: symptomer og behandling

Tuberkulose af knogler og led - en kronisk infektiøs og inflammatorisk patologi bevægeapparatet på den person med en primær læsion af rygsøjlen, som er det kausale agens Mycobacterium Koch. Sygdommen er karakteriseret ved dannelsen af ​​specifikke granuler, hvilket fører til en betydelig ødelæggelse af knogler og led.

Ikke-specifikke symptomer gør diagnosen vanskelig i de tidlige stadier af sygdommen. I de fleste patienter, fra det øjeblik, udviklingen af ​​de første kliniske tegn på tuberkulose-nederlag, indtil den korrekte diagnose er foretaget, går et gennemsnit på mere end et år, hvilket som regel påvirker sygdomsforløbet og resultatet.

Tuberkulose i rygsøjlen (spondylitis) har selvstændigt den ledende stilling blandt alle lokaliseringer af knogleartikulær patologi forårsaget af mycobacterium Koch, der tegner sig for mere end 50% af alle tilfælde.

Statistikker om sygelighed

I løbet af de sidste ti år er antallet af voksne, som har diagnosticeret deres nyligt diagnosticerede spinal tuberkulose, vokset væsentligt. Der er bekræftede data, der tyder på, at mænd lider af tuberkulosespondylitis oftere end kvinder. Ifølge statistikker er thoracic ryggradssøjlen oftest ramt (60%). Samtidig lider lænderegionen i ca. 30% af tilfældene. I de livmoderhalske og sakrale dele udvikler den patologiske proces hos 5% af patienterne.

Tidligere var nederlaget for flere dele af rygsøjlen ret sjældent. Nu er tallet vokset til 10%. I de nyligt diagnosticerede patienter afsløres der som regel et patologisk fokus i kroppene på 2-3 hvirvler (over 60%). Ødelæggelsen af ​​kun en hvirvel opdages i ca. 3% af tilfældene. Med et forholdsvis langt forløb af sygdommen bemærkes skade på 8-10 eller flere hvirvler. Begrænset ødelæggelse af hvirvlerne (spinous, transverse, articular) udvikler sig ekstremt sjældent.

Resultaterne af moderne kliniske undersøgelser viser en stigning i antallet af mennesker, der lider af spinal tuberkulose og andre aktive former (lunger, nyrer, tarmer osv.).

Kan jeg blive smittet fra en patient med tuberkulose spondylitis?

Mange mennesker er ganske rigtigt interesseret i spørgsmålet om, hvorvidt den person, der lider af spinal tuberkulose, er smitsom eller ej. Hvis der er en isoleret læsion af rygsøjlen eller andre knogler uden en kombination af læsioner, for eksempel lungerne, så nr. I sådanne tilfælde kan patienten ikke være smittekilden, da den ikke frigiver Kochs mycobacterium i miljøet.

Tuberkulose af knogler og led, især rygmarvsskade, kræver lang, systematisk og kontinuerlig behandling.

Hvad forudsætter udviklingen af ​​sygdommen?

Der er en række faktorer, der øger risikoen for udvikling af spinal tuberkulose. Ikke desto mindre er det umuligt at afvise det faktum, at langt størstedelen af ​​patienter med tuberkulosespondylitis og andre former for sygdommen er i svære socioøkonomiske levevilkår. Hvad der ellers kan identificeres faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Tæt interaktion i hjemmet eller på arbejde med en patient, der har en aktiv form for tuberkulose.
  2. Forskellige sygdomme og patologiske tilstande, der fører til et fald i immunitet, og skaber gunstige betingelser for penetration i kroppen af ​​mycobacterium Koch.
  3. Meget tung fysisk aktivitet.
  4. Dårlige levevilkår
  5. Mager begrænset kost (ekstremt skadelig virkning af mangel på proteinfødevarer).
  6. Skadelige vaner (regelmæssig rygning, langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer og narkotika).
  7. Hypotermi.
  8. Trauma af ryggen (blå mærker, forskydninger, knoglebrud).

På trods af at hovedrisikogruppen er folk uden et bestemt bopæl, har indvandrere og indvandrere for nylig registreret tilfælde af sygdom blandt ganske succesrige lag af befolkningen.

Klinisk billede

Ofte i de tidlige stadier af sygdommen opstår næsten asymptomatisk. I de fleste tilfælde, tuberkulose af rygsøjlen (eller anden knogle lokalisering) for lange nok der er ikke-specifikke kliniske symptomer, der forhindrer rettidig mistanke sådan en formidabel og farlig infektiøs patologi. Ikke desto mindre, hvilken slags symptomer vil være karakteristisk for voksne, der lider af spinal tuberkulose:

  • En langvarig temperaturstigning i området 37,0-37,5 ° C.
  • Hurtig træthed.
  • Væsentlig reduktion i arbejdskapacitet både fysisk og mentalt.
  • Øget svedtendens i søvn.
  • Rygsmerter af varierende intensitet: fra moderat til svær til svær og uudholdelig. Ved lokalisering svarer den omtrent til placeringen af ​​det patologiske fokus. Smerte kan amplificeres under flytning torso (panorering, hældning), når løfte og bære tunge laster, hoste og t. D. Desuden mere end halvdelen af ​​tilfælde af kronisk trække rygsmerter er kun et symptom på spinal tuberkulose hos voksne.
  • Deformering af rygsøjlen og begrænsning af dens mobilitet.
  • Ved kompression af nerve rødderne eller rygmarven på grund af ødelæggelsen af ​​hvirvlerne vil der blive observeret karakteristiske neurologiske symptomer forbundet med krænkelse af forskellige typer følsomhed og motorisk aktivitet. Afhængig af sværhedsgraden af ​​progressionen og niveauet af rygsøjlernes læsioner kan tab af alle følsomheder og udvikling af lammelse (fuldstændig immobilisering af lemmerne) noteres.

Den afgørende betydning ved valget af en metode til behandling af spinal tuberkulose er sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og sygdomsstadiet.

diagnostik

For at foretage den korrekte diagnose skal du bruge alle tilgængelige undersøgelsesmetoder. De mest informative er instrumentelle typer af diagnostik. Hvis der er kliniske data, der indikerer en tuberkuløs læsion af knogler og led, er det nødvendigt at udføre:

  • Radiografi.
  • Computer tomografi.
  • Magnetic resonance imaging.
  • Ultralydundersøgelse.
  • Biopsi af patologisk fokus med yderligere histologisk undersøgelse.

Når man mistænker for knoglernes tuberkulose under de diagnostiske aktiviteter, spiller den vigtigste rolle ved definitionen af ​​forekomsten af ​​den patologiske proces i rygsøjlen. Baseret på dette og under hensyntagen til kliniske symptomer udvælges den optimale behandlingstaktik. Forekomsten af ​​tuberkuloseprocessen bestemmes af antallet af beskadigede hvirvler:

  1. Begrænset læsion er tuberkulær osteitis, som er præget af et enkelt fokus placeret inden for et hvirvel- eller vertebralt motor segment (PDS). PDS - anatomisk-funktionelle kompleks, som består af to hosliggende hvirvler, en intervertebral diskus ligger derimellem, og den tilsvarende artikularligamentet-enhed på dette niveau.
  2. Et fælles nederlag er definitionen af ​​et tuberkulosecenter i to eller flere tilstødende PDS.
  3. Flere kaldes nederlaget for to eller flere ved siden af ​​spinalmotorens segmenter.
  4. Tuberkulose af to eller flere organer, der tilhører forskellige kropssystemer, er en kombineret form af sygdommen.

behandling

Hovedformålet med behandlingen af ​​tuberkulose i rygsøjlen hos både voksne og børn er ikke blot afskaffelse af alle læsioner på infektion, men også for at slippe af med de kliniske symptomer på sygdom, maksimal funktionalitet og genoprette patientens livskvalitet. Kriterier for effektiviteten af ​​behandling af spinal tuberkulose:

  • Manglende kliniske symptomer og laboratorie tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces.
  • Forsinkelse af røntgenskilt, der indikerer en læsion af rygsøjlen.
  • Restaurering af funktionel aktivitet.
  • Tilbage til arbejdskapacitet.

Behandling af patienter, der lider af spinal tuberkulose, bør udelukkende udføres af specialiserede læger (phthisiatricians, kirurger, ortopædere, neurologer), som har det fulde ansvar for den ordinerede behandlinges rigtighed og effektivitet.

Konservative metoder

En af de vigtigste metoder til behandling af alle former for tuberkulose er kemoterapi, som består i brugen af ​​specifikke stoffer, der kan ødelægge mycobacterium Koch. Det terapeutiske forløb af anti-TB-lægemidler er meget lang og regelmæssig. De basale eller basale lægemidler mod denne infektiøse inflammatoriske patologi er:

  1. Isoniazid.
  2. Rifampicin.
  3. Pyrazinamide.
  4. Ethambutol.
  5. Streptomycin.

Hvis der er modstand mod lægemidlerne ovenfor beskrevne ty til anvendelsen af ​​reserver, såsom kanamycin, ethionamid, cycloserin, fluorquinoloner og andre. I nogle tilfælde er det hensigtsmæssigt at anvende de kombinerede anti-TB-medicin. Handelsnavne på nogle af dem:

Regimet af kemoterapi og valget af den optimale kombination af anti-TB-lægemidler bestemmes udelukkende af den behandlende læge. Det er strengt forbudt at ændre ordningen med terapi eller til at engagere sig i selvmedicinering. Individuel kemoterapi kursus kan kun udnævnes efter at have modtaget data om følsomheden af ​​mycobacterium Koch til visse lægemidler. Manglende overholdelse af regimet fører ofte til udviklingen af ​​patogenes resistens mod resistens og ineffektiviteten af ​​terapien.

Derudover anvendes forskellige fysioterapi metoder aktivt til behandling af spinal tuberkulose, herunder elektroforese, fonophorese, laserterapi og magnetoterapi. For at fremskynde helingsprocessen kan fysioprocedurer foreskrives på et subakut stadium af sygdommen eller under genoprettelsesperioden efter operationen.

Operationel tilgang

Absolutte indikationer for kirurgisk behandling er alle kliniske former for aktiv spinal tuberkulose og deres komplikationer. Fjern som regel de ødelagte hvirvler, der har gennemgået tuberkulær inflammation. Derefter rekonstrueres og blødgøres de berørte vertebral-motor-segmenter.

forebyggelse

En specifik foranstaltning til forebyggelse af denne dødelige sygdom er den udbredt anvendelse af anti-tuberkulosevaccination. I over 60 lande anses vaccination mod tuberkulose med BCG-vaccine obligatorisk. Samtidig anbefales det officielt i næsten 120 lande. Til dato er over 2 mia. Mennesker blevet vaccineret med BCG.

Primærvaccination bør udføres i den første uge af barnets liv. Gentag det udføres til børn på 7 og 14 år, der har en negativ reaktion på Mantoux testen.

Personer med høj risiko for infektion (for eksempel sundhedsarbejdere i tuberkulosefaciliteter eller familiemedlemmer, der er i kontakt med patienten) bør få regelmæssig kemoprofylakse. Regimet for anvendelse af anti-TB-lægemidler, selv til forebyggende formål, ordineres kun af TB-lægen. Som den kliniske erfaring viser, kan forebyggende indtagelse af antituberkulære lægemidler reducere forekomsten af ​​5-6 gange.

Glem ikke, at normale levevilkår, afbalanceret ernæring, normalisering af arbejde og hvile, passage af planlagte lægeundersøgelser også spiller en ledende rolle i forebyggelsen af ​​alle former for tuberkulose.

Tuberkulose i rygsøjlen

Tuberkulose i rygsøjlen - form af knogle tuberkulose Kan påvirke enhver del af rygsøjlen. Det findes hos mennesker i alle aldre. De første symptomer på rygsøjlen kan forekomme både efter kort tid og om få år fra infektionstidspunktet. Flere læsioner observeres ofte. Det manifesteres af smerte, bevægelsesbegrænsning og krænkelse af gangen. I fremskredne tilfælde kan forvandling af rygsøjlen udvikle sig. Diagnosen er lavet på basis af tuberkulinprøver og radiografiske data. Behandling er normalt konservativ.

Tuberkulose i rygsøjlen

Tuberkulose i rygsøjlen er en tuberkuløs læsion af en eller flere hvirvler. Det er den mest almindelige form for osteoartikulær tuberkulose. Der er en lille overvejelse af mandlige patienter. I 60% af tilfældene er thoracic afdeling påvirket, i 30% af tilfældene - lænderegionen, 5% falder på tuberkulose i livmoderhalsen og sacral afdeling. En hvirvel kan lide, men flere læsioner er mere almindelige. I 70% af tilfældene er to hvirvler involveret i processen, i 20% af tilfældene - tre eller flere hvirvler. Omfattende læsioner er mere almindelige i thoracale og overgangs- (bryst- lumbal) afdelinger i rygsøjlen. I de seneste år har der været en stigning i antallet af tilfælde af spinal tuberkulose i kombination med andre former for tuberkulose (lunger, øjne, nyrer, etc.).

Under hensyntagen til forekomsten af ​​læsionen,

  • Lokalt (begrænset) nederlag er tuberkuløs ostitis. En enkelt ild, der ikke strækker sig ud over hvirvellegemet eller en læsion af et vertebral-motor segment er identificeret.
  • Et fælles nederlag er en proces, der går i indgreb med to eller flere tilstødende hvirveldemissionssegmenter.
  • Flere læsioner er tuberkulosen af ​​to eller flere ikke-tilstødende vertebrale motor-segmenter.
  • Kombineret form - nederlaget for to eller flere organer (for eksempel ryg og lunger).

Der er følgende stadier af spinal tuberkulose:

  • Trin 1 - udvikling af primær tuberkuløs osteitis.
  • Trin 2a - tegn på progressiv spondyloarthritis, samtidig med at ryggen fungerer.
  • 2b stadium - tegn på progressiv spondyloarthritis i tilfælde af nedsat rygfunktion.
  • Trin 3 - udvikling af kronisk destruktiv spondylitis, fuldstændigt tab af funktion af det berørte segment.
  • Trin 4 - efter tuberkulose spondylarthrose.

Symptomer på tuberkulose i rygsøjlen

Manifestationer af sygdommen kan variere meget afhængigt af antallet af berørte hvirvler, lokalisering og stadium af processen. Det mest konstante symptom er smerte. I dette tilfælde er der to typer smertsyndrom. Den første forekommer, når knoglestrukturerne bliver ødelagt, smerter i ryggen af ​​rygsøjlen er typiske for det, som intensiveres ved indlæsning og ledsaget af dannelsen af ​​en hyperesthesizone i huden over læsionen.

Grunden den anden type af smerte bliver en komprimering af nerverødder fragmenter ryghvirvler. Mulig bestråling i krop og lemmer, smerter ledsaget af begrænsning af bevægelse og spænding af rygmusklerne. Bestråling af smerte observeres, når alle niveauer er påvirket. I tuberkulose i halshvirvelsøjlen smerte kan gives i interskapulære, occipital og parietale region, i tuberkulose af den thorakale - i brystet, maven eller lysken (afhængigt af lokaliseringen af ​​tuberkulose udbrud), tuberkulose af columna - ved hans fødder.

Når den cervicale rygsøjle er berørt, bøjer patienten modvilligt og vender hovedet, forsøger at aflæse den beskadigede afdeling, støtter hagen eller hovedet med hænderne. Tuberkulose i brystkvarteret manifesteres af stivheden af ​​gangen og fastgørelsen af ​​kroppen. Patienten vender sig til siden med hele kroppen, men løfter noget af gulvet, bøjer knæene, men holder en lige ryg. Når lændehvirvelområdet er påvirket, observeres også stivheden af ​​gangen, karakteriseret ved øget lændehalsbetændelse og udstødning af maven.

Hvis ubehandlet, dannelsen af ​​sinter abscesser forårsaget af smeltning og kazeifikatsiey væv efterfulgt af ophobning af pus spinal ledbånd. Sår kan presse rygmarven og forårsage paraplegi. Pus spredes ofte langs muskel fascia og danner fjerntliggende sår. I læsioner kan halshvirvelsøjlen forekomme retropharyngeale absces og bylder af musculus sternocleidomastoideus, i lokaliseringsprocessen i bryst regionen - abscesser i den interkostale rum, med læsioner af columna - bylder i lysken og langs den indre overflade af lårbenet, i det mindste (under passagen af ​​pus gennem obturator hul ) - i hofteleddet.

I de sene stadier af spinal tuberkulose observeres deformationer på grund af ødelæggelsen af ​​hvirveldyrene. På niveauet af den berørte hvirvler er der en vinklet krumning (pukkel). Med flere udbredte læsioner er en mulig forkortelse af stammen mulig.

Diagnose og differentiel diagnose af spinal tuberkulose

Den vigtigste instrumentelle metode til diagnosticering af spinal tuberkulose er en røntgenundersøgelse. Bryst radiografi indikerer tilstedeværelsen af ​​primære foci af tuberkulose af intrathorakale lymfeknuder, og øvre områder af lungerne, detekteres calcineringen, hvilket bekræfter den betydelige ødelæggelse begrænsning. Ved udførelse af rygsøjlen radiografi i de tidlige stadier afslørede indsnævring af mellemrummene mellem de hosliggende hvirvler, eller tilgængeligheden af ​​jord overtrædelser af knoglestrukturen i området ved hvirvellegemerne.

Derefter falder kirtlerne i hvirvlerne, der er en vinkelkrumning i rygsøjlen. Når tuberkuløse bylder inden de laterale ledbånd i rygsøjlen kan ses i billeder tætte tenformede strenge ved sinter bylder i det lumbale og thorax region defineret skygger undertiden omgivet af tynde strimler eller forkalkning indeholder kalcinerede klumper. Til påvisning af uhelbredelige abscesser med spinal tuberkulose kan rygsøjlen også anvendes.

Det er ikke svært at indstille den endelige diagnose i de fleste tilfælde. Hos børn og unge til tider har en differentialdiagnose af tuberkulose i rygsøjlen sygdom Scheuermann Mau og sygdom Calvet. Når Scheuermann sygdom Mau ingen radiologiske tegn trekantede deformation af hvirvellegemerne, i sygdom Calvet på billeder i stedet for en af ​​ryghvirvlerne afsløret dannelsen af ​​ensartet plade-lignende struktur og med stikkene forkalkning. Endvidere tuberkulose rygsøjlen undertiden differentieret medfødte misdannelser, maligne primære tumorer og metastatiske tumorer ved andre steder.

Behandling og forebyggelse af spinal tuberkulose

Behandling af spinal tuberkulose er lang, udført på et hospital. Behandlingsplanen er baseret på procesens form og stadium, egenskaberne af kroppens reaktion, patientens alder, sygdommens varighed og tilstanden af ​​de indre organer. De vigtigste mål for terapi er at stimulere kroppens forsvar, forhindre udvikling af komplikationer og genoprette rygsøjlens funktion. Grundlaget for komplekse behandling er den hygiejniske og hygiejniske metode, som omfatter tilrettelæggelse af dagens korrekte regime og passende ernæring samt normalisering af patientens neuropsykologiske tilstand.

Lokal behandling giver mulighed for en langsigtet immobilisering efterfulgt af rehabilitering. Den vigtigste del af behandlingen er langvarig kemoterapi, hvilket gør det muligt at forebygge et dødeligt udfald for at minimere sandsynligheden for udvikling af grove deformiteter og alvorlige komplikationer. Behandlingsregimen er baseret på sygdomsstadiet, kombinationer af flere lægemidler anvendes, og lægemidler erstattes under behandlingen. Kirurgisk indgreb er kun indiceret, hvis paraplegi opretholdes.

Tuberkulose er en social sygdom som følge af patienters levevilkår. Foranstaltninger til begrænsning af spredningen af ​​denne sygdom omfatter regelmæssige anti-epidemiske og forebyggende foranstaltninger. Det er nødvendigt at gennemgå fluorografi regelmæssigt og straks konsultere en læge, hvis du har mistænkelige symptomer. Ved kontakt med tuberkulosepatienter skal de forebyggende foranstaltninger, som phthisiatrician anbefaler, følges. I løbet af de første 30 dage af livet bør primær forebyggelse gives til nyfødte.

Behandling af tuberkulose - høring af phthisiatrician. symptomer

fakta

  • Tuberculosis spondylitis tegner sig for omkring 60% af andre skader i muskuloskeletale systemet.
  • Oftest udvikler sygdommen hos mænd.
  • To tredje læsioner er i thoracic afdeling. Andre tilfælde - ved lændehvirvlen. Den mindste del er læsionerne i de livmoderhalske og sakrale dele.
  • Hos 65% af nyligt diagnosticerede patienter ødelægges flere hvirvler på én gang, og kun 1 hvirvel påvirkes kun i 3% af tilfældene.
  • Hos patienter med kroniske former ødelægges 10 eller flere hvirvler.

Tuberkulose af rygsøjlen - er en inflammatorisk sygdom karakteriseret ved ødelæggelse af primære hvirvellegemer. Det medfører en deformation af søjlen.

Hvad sker der

Antallet af patienter med en kombination af tuberkulose af rygsøjlen og andre organer er stigende. Sygdommen opstår på grund af hæmatogene og lymfogene sticks. I de fleste tilfælde forråder fokus ikke sig selv, men under gunstige betingelser for dets udvikling fremkalder stangen procesens fremgang. Med effektiviteten af ​​kemoterapi er der skelnen mellem destruktion. Foci kan være zibibrozirovatsya. Hvis kemoterapien er ineffektiv, bliver sygdommen kronisk. Det er værd at overveje det behandling og symptomer på spinal tuberkulose afhænge af scenen af ​​spondylitis.

Trin I

Primær tuberkuløs ostitis er karakteriseret ved en begrænset proces. Som regel er en hvirvel påvirket. Symptomer er praktisk taget fraværende. Patienterne kan klage over træthed og stivhed af bevægelser. Nogle bemærker ømhed og ubehag efter at have gået eller motioneret. Første fase kan vare fra 3 måneder til 3 år. Patienter diagnosticeret med radiculitis eller osteochondrose. Det primære fokus kan kun genkendes med CT eller MR.

II stadium

Når granulomet spredes til den tilstødende hvirvel, passerer sygdommen videre til den næste udviklingstrin. Progressiv spondylitis observeres, men rygsøjlens funktionalitet er ikke svækket. Tuberkulose påvirker det omkringliggende blødt væv. Symptom er værre. Der er tegn på forgiftning. Patienterne kan klage over problemer med søvn og en lille stigning i kropstemperaturen. Sidstnævnte kan ikke altid overholdes. Smerten er stump og kedelig. Men i hvile forstyrrer de ikke de syge. Nogle gange er diffus smerte og kropsholdning bemærket. Musklerne i ryggen er konstant anstrengt.

III fase

Da processen spredes, bliver ryggenes funktioner forstyrret. De hvirveldyr begynder at bryde ned, abscesser dannes. I nogle tilfælde trænger de ind i lungerne og forårsager infiltration. I abscesser kan pus akkumulere. Ofte er det taget for en tumor. Og for at sætte den korrekte diagnose er det kun muligt ved hjælp af en punktering.

IV stadium

Derefter tager sygdommen en kronisk form. Den muskuloskeletale funktion er forstyrret, hvilket forårsager forskellige komplikationer. Ryggsøjlen er deformeret, rygmarven komprimeres. Hvis der er en krænkelse af bækkenorganernes funktionalitet, kan der forekomme infektioner i urinvejen og som følge heraf sepsis og pyelonefritis. Kroniske former karakteriseres af perioder med forværring, hvor processen er progressiv og perioder med fritagelse med processen beroliger.

V stadium

Med nedgangen i den aktive proces udvikles post-tuberkulose spondyloarthrose. De brudte hvirvler kan erstattes af knogleblokke. Men på grund af inkonsekvensen af ​​den understøttende funktion forekommer ofte rygmarvsforstyrrelser. Med effektiviteten af ​​kemoterapi dannes resterende ændringer i form af forkalkede abscesser, knoglefoci og forkalkede bløde væv.

Behandling af tuberkulose i rygsøjlen

Ved bekræftelse af diagnosen ordineres patienten et kursus af kemoterapi bestående af 4-5 antituberkuløse lægemidler. Dens varighed er fra 8 måneder. Som patogenetisk behandling er anti-inflammatoriske og antihistaminer, angioprotektorer, kondroprotektorer og antioxidanter ordineret. Vitaminkomplekser og hepatoprotektorer er forbundet. Ortopædisk behandling udføres, som omfatter aktiviteter rettet mod genoprettelsen af ​​enhedens funktionalitet. Gipsforbindinger kan anvendes, eller der anvendes ekstrafokal fixeringsmetoder.

Tuberkulose i rygsøjlen: hvordan man besejrer sygdommen?

Hvad er spinal tuberkulose? Dette er betegnelsen kronisk infektiøs inflammatorisk sygdom, der påvirker muskuloskeletalsystemet. Folk, der lider af denne form for tuberkulose, udvikler specifikke granulomer, der ødelægger knoglerne. Patologi diagnosticeres tre gange oftere hos repræsentanter for det stærkere køn (især hos 20-40-årige) end hos kvinder. Ofte sammen med tuberkulose i rygsøjlen, tuberkulose i lungerne, tarmene eller nyrerne opdages.

Normalt (i 60%) er sygdommen lokaliseret i brystområdet, mindre ofte (i 30%) - i lænderegionen. Nogle gange udvikler patologiske forandringer i nakke og sacrum. Tidligere har tuberkulose meget sjældent ramt flere dele af rygsøjlen. Nu forekommer sådanne tilfælde i 10%. For det første observeres patologiske processer i en hvirvel (i 3% af tilfældene) eller i to til tre (i 60%). I mangel af nødvendig behandling, efter en tid er 8 hvirvler eller mere ødelagt. Oftere er det patologiske fokus lokaliseret i den tiende thoracic vertebra.

Hvad er faren for tuberkulose?

I mangel af tilstrækkelig behandling er det muligt at udvikle en abscess, der forårsager blodinfektion. Derudover er nervestrukturerne forstyrret ved forflytning af hvirvlerne, hvilket kan forstyrre arbejdet i forskellige organer, der spiller en vigtig rolle i processen med vital aktivitet. Hvis infektionen får lov til at sprede sig frit gennem kroppen uden at modstå modstand i form af nødvendige terapeutiske foranstaltninger, så vil leddene efter et stykke helt falde sammen, hvilket vil føre til invaliditet. Nogle gange er et fatalt resultat muligt.

Forårsagende middel

De agenser tuberkulose - Mycobacterium Koch (opkaldt efter den videnskabsmand, der opdagede dem - Robert Koch), som er intracellulære parasitter. Udtrykket "Mycobacterium" er afledt af to ord, som er oversat fra det græske som "champignon" og "pind". Navnet "champignon" er forbundet med evnen af ​​bakterier til at skabe en filamentøs form minder om formen.

Mycobacterium tuberculosis (mycobacterium Koch eller ILO) med Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti og bacillus Calmette-Guerin (BCG) er inkluderet i gruppen af ​​actinomyceter.

Mycobacterium tuberculosis i 95% af tilfældene forårsager udviklingen af ​​tuberkulose, mycobacterium bovis - 5%, og Mycobacterium africanum - 3%. Bacille Calmette-Guerin og Mycobacterium microti er ikke patogene for mennesker, men Mycobacterium microti provokerer sygdom svarende til tuberkulose hos gnavere.

Koch Mykobakterier er resistente over for alkoholer, syrer og baser, meget lave temperaturer, i 5 minutter stand til at opretholde levedygtigheden ved 80 °. I vand lever de op til 5 måneder. Tørrede bakterier kan forårsage sygdom, selv efter et halvt år, og frosne - gennem 30. Det er bedst at holde sig Koch føle i mørke og fugtig ved 37-38 ° - antallet af bakterier i sådanne tilfælde fordobles hver dag. Høje temperaturer og sollys svækker bakterier.

Kochs pind er resistent overfor de fleste antibiotika. Desuden er det i stand til at udvikle resistens over for lægemidler, der anvendes til behandling af tuberkulose, hvilket er forbundet med mutationerne i generne.

Infektionsmetoder

Der er flere måder at penetrere bakterierne ind i kroppen.

Air dråber måde. Når en patient hoster, nyser og endda taler, kommer patogene bakterier ind i luften og derfra ind i åndedrætssystemet hos raske mennesker. Når hoste spredes, kan mikroorganismer spredes i op til to meter, og når nysen er nede. Sputum sætter sig gradvist på gulvet og bliver til støv. I dette tilfælde bevarer patogenerne i lang tid evnen til at inficere: efter 18 dage indeholder sådant støv ca. 1% af levende MBT. Denne infektionsvej er den mest almindelige.

Alimentary stien. I dette tilfælde trænger mykobakterier ind i mave-tarmkanalen. I dette tilfælde forekommer infektion meget sjældnere. Faktum er, at selv en enkelt patogen bakterie kan forårsage sygdom ved at indånde. For at blive smittet gennem mad bliver der brug for hundredvis af patogener, da de fleste dør i maven og tarmene.

Kontaktvej. Nogle gange er det muligt at blive smittet gennem øjets hud eller konjunktiv, når man bruger fælles retter eller håndklæder med en syg person.

Intrauterin vej. Infektion opstår, når placenta er inficeret. Det er yderst sjældent.

Årsager til patologi

Oftest diagnostiseres tuberkulose hos mennesker, der lever under vanskelige socioøkonomiske forhold: fra hjemløse, indvandrere, indvandrere. Men for nylig rammer han ofte og succesfulde mennesker.

Forøg risikoen for tuberkulose i rygsøjlen følgende faktorer:

  • Tæt kommunikation med patienter med aktiv form
  • Forskellige sygdomme, der svækker immunforsvaret og fremmer patogenes bakteriers indtrængen;
  • Dårlige levevilkår
  • Mager mad, især proteinmangel;
  • Tung belastning;
  • Skader på ryggen;
  • Hyppig hypotermi af kroppen
  • Rygning, alkoholmisbrug, medicin.

Tegn på infektion

Symptomer på tuberkulose i rygsøjlen er uspecifikke. Derfor er diagnosen sygdommen i de indledende faser meget vanskelig. Oftest er den korrekte diagnose kun etableret efter et år.

Normalt ledsages tuberkuløs knoglesygdom af:

  • Smertefulde fornemmelser i ryggen;
  • Deformation af rygsøjlen og begrænsning af mobilitet;
  • Intensified sved om natten
  • En langvarig temperaturstigning (op til 37-37,5 °);
  • Hurtig træthed;
  • Forværringen af ​​mental og fysisk præstation.

Smerter kan være af forskellig sværhedsgrad. Det kan trække, svagt og stærkt. Smerten er normalt lokaliseret i det patologiske fokusområde og forbedres ved at løfte vægte, bevægelser, hoste. I alvorlige tilfælde er det muligt at tabe følsomhed og lige lammelse.

For det første er tuberkulose asymptomatisk. Efter et stykke tid stiger temperaturen til 37,3-37,5 °, svaghed i kroppen, overdreven udmattelse, selv uden motion. Så er der smertefulde følelser, først med fysisk anstrengelse og senere i hvile. Analgetika og antiinflammatoriske lægemidler kan ikke lindre smerter.

Over tid er mobiliteten begrænset, funktionen af ​​muskelsystemet er forstyrret, hvilket medfører problemer med svingninger og tilbøjeligheder. Temperaturen stiger til 38-40 ° C.

I mangel af behandling dannes en bump på rygsøjlen, der stiger i størrelse til bumpens størrelse. Ryggvirvler klemmer nerver, der forårsager forstyrrelser i interne organers arbejde.

Stadier og stadier af tuberkulose

Udviklingen af ​​sygdommen består af flere faser:

  • infektion;
  • Begyndelsen af ​​infektion;
  • Dannelse af immunrespons
  • Intensiv reproduktion af patogener;
  • Sekundær fordeling (fremkomsten af ​​evnen til at inficere).

Kokh sticks er i stand til at sprede sig til alle dele af skeletet med blod eller lymfe. Generelt påvirker patologi rygsøjlen, meget mindre ofte benbenene.

Tuberkulose i rygsøjlen hos voksne passerer gennem flere faser:

  • Primær ostitis - processen er lokaliseret i hvirveldyrets krop, men går ikke ud over grænserne;
  • Progressiv spondylitis - patologisk proces forlader hvirveldyrets grænser, smerter opdages, spinal mobilitet er begrænset;
  • Destruktive spondylitis - ændrer kropsholdning
  • Post-tuberkuløs spondylarthrose - leddene er ødelagt.

Antallet af beskadigede hvirvler skelner mellem:

  • Tuberkuløse osteitis eller begrænset skade - der er en enkelt tuberkuløs fokus, som ikke går ud over grænserne for vertebrale-motor segment (såkaldt kompleks, som består af to tilstødende ryghvirvler, der forbinder deres disk, ledbånd og led);
  • Fælles nederlag - fokus for inflammation er lokaliseret i to nærliggende segmenter;
  • Multipel læsion - patologi er lokaliseret i to eller flere segmenter placeret langt fra hinanden;
  • Kombineret nederlag - tuberkulose påvirker flere organer.

diagnostik

Hvis en patient mistænkes for at have tuberkulose, bliver patientens knogler rettet til:

  • Røntgenstråler;
  • Ultralyd undersøgelse;
  • Computer eller magnetisk resonans billeddannelse;
  • En biopsi efterfulgt af en histologisk analyse.

Opdage Koch-bakterier tillader deres unikke evne til at plette i rødt. Under indflydelse af syre misfarver de ikke og bliver tydeligt synlige på en blå baggrund under et mikroskop. Præcis at identificere stammen af ​​mycobacterium muliggør en polymerasekædereaktion. Mikroorganismens følsomhed over for forskellige lægemidler undersøges også for at vælge det optimale lægemiddel.

Metoder til terapi

Behandling af spinal tuberkulose udføres under stationære forhold. Det har til formål at eliminere symptomer, eliminere patologiske foci, genoprette arbejdskapacitet, fysisk aktivitet og livskvalitet hos patienten. Fuld opsving tager 3-4 år.

At vælge en fremgangsmåde til terapi, er lægen primært tager hensyn til alvoren af ​​symptomer, den bakterie form stadie af sygdommen, forekomsten af ​​tuberkulose proces, omsætningen af ​​kroppen, patientens alder, generelle tilstand af de indre organer.

Den vigtigste metode til behandling af tuberkulose læsioner er kemoterapi. Patienten er ordineret specielle lægemidler, der ødelægger Koch stangen.

Må ikke selvmedicinere. Forkert indtagelse af medicin fører til udviklingen af ​​resistens mod stoffet i bakterien og dermed manglende evne til at helbrede sygdommen.

Effektivt tilføje til farmakoterapi fysioterapi: fonophorese, elektroforese, laserterapi, magnetoterapi. På tidspunktet for behandlingen er det nødvendigt at immobilisere rygsøjlen med en gips seng og give sengeluft. Når den akutte periode af sygdommen er efterladt, bliver du nødt til at bære et gipskorset i nogen tid.

Med en udtalt deformation af rygsøjlen er dens forlængelse nødvendig, hvilket udføres ved anvendelse af Glisson-sløjfen.

Uden ringe betydning er den rationelle kost, som indeholder et tilstrækkeligt antal vitaminer og mineraler. Det er nødvendigt at øge indholdet af fødevarer, der er rige på protein i kosten. I en dag skal du forbruge op til 3.500 kcal. Det anbefales at gå så meget som muligt udendørs. Sørg for at træffe alle mulige foranstaltninger for at styrke immunforsvaret.

Hvis konservativ behandling ikke er i stand til at besejre tuberkulose, anbefaler lægen kirurgisk indgreb. Under operationen fjernes de ødelagte hvirvler, og transplantater placeres i deres sted. Optimale resultater kan opnås ved behandlingens gennemgang på et hospital i sanatorium.

Efter behandlingens afslutning skal rehabilitering returnere den tidligere mobilitet til rygsøjlen. Til dette formål foreskrive massage og terapeutisk og profylaktisk gymnastik.

forebyggelse

Det vigtigste mål for forebyggelse er vaccination. Vaccination fra tuberkulose, for hvilken BCG-vaccinen er brugt, er obligatorisk i 60 lande og anbefales i 120. Primærvaccination gives til en nyfødt i den første uge efter fødslen. Re vaccinerer 7 og 14-årige børn, hvis Mantoux test giver en negativ reaktion.

Gruppe af mennesker med øget risiko for smitte med tuberkulose (slægtninge til patienter, sundhedspersonale TB klinik), er forpligtet til at deltage kemoprofylakse, som gør det muligt 5-6 gange for at reducere risikoen for sygdom.

Styrkelsen af ​​immunsystemet, en afbalanceret kost, der indeholder alle nødvendige vitaminer og mineraler, gode levevilkår, den rette balance mellem arbejde og hvile, og rettidig passage af forebyggende undersøgelser er vigtige for at forhindre sygdommens udvikling.

Hvad er unco-vertebral arthrose i den cervicale rygsøjle?

Tuberkulose i rygsøjlen: årsager, symptomer, behandling

Titlen "Tuberkulose" sammensmeltede infektionssygdomme følger af handlinger af slægten "Mycobacterium" bakterier. Oprindelsen af ​​navnet er baseret på det latinske ord "tuberkulum" (tuberkel), fordi Mange former for tuberkuløse læsioner i indre organer, bevægeapparatet (ODA), og huden karakteriseret ved dannelse af specifikke tætninger. Et andet navn for den pneumoni form af «phtisis» sygdom (udmattelse, "forbrug") er kendt siden tidspunktet for det antikke Grækenland, og det er derfor i medicin dannet en særlig retning af forskning og medicinske aktiviteter - "phthisiology". Specialister med TB i samarbejde med orthopedists og kirurger behandler alle typer af tuberkulose, herunder ODA sygdomme (såsom "tuberkulose af rygsøjlen," også kendt som "tuberkuløse spondylitis").

Årsager og mekanismer ved forekomsten

Repræsentanter for nogle "Actinomycetes", hvortil slægten "Mikobakterium" Årsag sygdomme som tuberkulose, ikke kun hos mennesker, men også dyr (og mennesker kan blive smittet fra et dyr og omvendt). Mikroorganismernes ekstraordinære patogenicitet skyldes specifikke egenskaber ved deres struktur og måder at fodre på. Det forårsagende middel til humant tuberkulose, "Kochs stav" (Mikobacteria tuberculosis) eller MBT har en usædvanlig levedygtighed:

  • modstand mod sure og alkaliske miljøer;
  • evne til at modstå frysning og temperaturstigning op til +80 о;
  • evnen til at overføre dehydrering af substratet (medium) og opretholde virulens fra flere uger til 1,5 år.

Bakterier tolererer ikke ultraviolet stråling, men i mangel af sollys kan de bevare deres patogene egenskaber i et mørkt, fugtigt miljø i mange år.

Mekanismen for tilpasning MBT til mange typer af antibiotika (genetisk hærdelige mutationer) gør konstant udvikle nye typer af lægemidler, der kan forstyrre permeabiliteten af ​​cellevægge af bakterier og evnen til at syntetisere proteiner kan forbruge oxygen og afgiver destruktive enzymer ved hvilke bakterier forårsager celler til uoprettelig skade på vævene (årsag nekrose).

Mycobakteriernes indtrængning i menneskekroppen involverer alle former for kontakt med det ydre miljø:

  • luftbårne (op til 90% af alle tilfælde af infektion)
  • kosthold (sammen med mad og vand gennem fordøjelseskanalen);
  • kontakt (alle typer fysisk kontakt med transportøren);
  • intrauterin infektion.

Udviklingen af ​​tuberkulose i menneskekroppen forekommer i to faser, hvoraf den første - den primære - er realiseret på infektionsstedet (oftest i lungerne). Derfor er sygdommen betinget opdelt i to kategorier: lunge- og ekstrapulmonal hæmatogen tuberkulose.

Tuberculosis spondylitis er en sekundær infektionsproces med OA, det vil sige resultatet af øget spredning og spredning af MBT med blodgennemstrømning.

Den klassiske udvikling af sygdommen involverer følgende faser:

  1. Infektion med MBT.
  2. Spredning af MBT i primær fokus og formidling inden for organet.
  3. Udvikling af immunforsvaret i kroppen.
  4. Nekrotisering af væv i det primære fokus (caseous, exudative), penetration af MBT med blodgennemstrømning i andre organer (herunder i ODE).
  5. Organisering af sekundære foci (spredning af bakterier).

Yderligere udvikling kan gentages i henhold til det beskrevne scenario.

Tuberkuløs spondylitis begynder i den indre del af hvirvlen - den cellulære struktur af knoglen. Bakterier multipliceres på et næringsstofsubstrat fra tynde knogleplader og fedtvæv. Fokal klynge af bakterier vokser, og kroppens immunreaktion i form af en tilstrømning af fagocytter initierer dannelsen af ​​specifikke granulomer. Hvert modent granulom bliver årsag til nekrotiserende levende væv (knogle, nervøs, bindende osv.).

For fremkomsten af ​​en typisk tuberkuløse granulomer kræver tilstedeværelse af unge fagocytter og materialer til deres magt og forvandle sig til makrofager. Som et resultat yderligere omdannelse af makrofager til epithelioide celler og derefter ind giant flerkernede Langhans celler, inden for hvilken den fortsætter med at leve MBT befolkning dannet kuglehob af celler med fagocytiske egenskaber. Feeding fagocytter, makrofager, omgivende epithelioid og gigantiske celler udrydder det levende væv, der var omgivet. Nekrose af nedbrudte celler kan gå til dannelse af en "osteagtig" ( "ostelignende" osteagtig, dehydreret) efter vægt eller mere flydende, exudativ. Der er ingen blodcirkulation inde i granulomet. Udsondring fører til dannelsen af ​​abscesser, i stand til at gå ud over den kortikale lag gennem fistlen og til at danne aflejringer på rygflade. En abscess inde i rygsøjlen fører til komprimering af rygmarven. Betændelse i membraner og nervevæv af rygmarven - radikulomielit tuberkulose - forårsager en række dysfunktioner grund af de indre organer og muskler, hvilket fører til lammelse og lammelse.

Dannelsen af ​​sekundære foci i knoglevæv som følge af hæmatogen infektion, optræder ofte i de cellulære strukturer, og derfor rygsøjlen naturligt påvirket i de fleste tilfælde af infektion (op til 50% af alle tilfælde af knogle tuberkulose). Først og fremmest er thoracic vertebrae inficeret (60%) efterfulgt af lænderfrekvensen (25-30%). Tuberkulose af halshvirvel og korsbenet sjældnere andre på grund af utilstrækkelig cellulær knogle og beskedne cirkulation. Enlige læsioner er sjældne, oftest bliver inficerede grupper af tilstødende ryghvirvler med to eller flere (85-90% af alle tilfælde af spondylitis). Infiltration inficeret purulente masse sker gennem beskadigede intervertebrale skiver (destruktion hyaline endeplade er en af ​​de karakteristiske træk ved sekundær tuberkulose) og på ydersiderne af den berørte ryghvirvler (i spinalkanalen og den forreste side af hvirvellegemet).

Spondylitis kan være begyndelsen på systemisk skade på OD: rygmarvsskade ledsages af udseende af sekundære foci i store rørformede knogler, hvis hoved også indeholder cellulært knoglevæv. MBT falder med blod og danner voksende kolonier i leveren og nyrerne, i øjnene og fordøjelseskanalen.

Aktive processer med udvikling af tuberkuløs spondylitis klassificeres efter graden af ​​prævalens i hvirvlerne og rygsøjlens evne til at udføre understøttende funktioner:

  • primær tuberkuløs osteitis (betændelse i knoglevævet i rygsøjlen);
  • Progressiv spondylitis (med bevarelse af funktion) - nederlag i legemet og intervertebrale led, hvor det tætte knoglevæv i det kortikale lag stadig bevarer sin struktur og form;
  • progressiv spondylitis (med nedsat funktion) - knoglevævets mekaniske egenskaber forstyrres af talrige nekrose og afkalkning;
  • kronisk destruktiv spondylitis - de ødelagte krop af hvirvlerne er udsat for kompression indrykning og brud;
  • post tuberculosis spondylarthrosis - i mangel af MBT i hvirvlerne er foci indkapslet, ekssudatudtag bliver kilder til abscesser i blødt væv. Abcesserne bliver kilder til sekundær kronisk inflammation i de intervertebrale led og ydersiden af ​​de intervertebrale skiver.

Sekundære foci kan forekomme efter en betydelig periode efter primær infektion (op til 3 år). Sygdommen rammer for det meste børn og unge, hvis skelet er i dannelses- og styrkelsesstadiet såvel som voksne (30-40 år), der kontraherer primær lungtubberkulose i svær form. Blandt den mandlige del af befolkningen forekommer spondylitis oftere (3 af 5). Svækkelse af medfødt immunitet er en af ​​de vigtigste årsager til sekundære foci.

Som et resultat, forgiftning produkter af udsondring og læsioner og nekrose af de indre organer opstår komplikationer: aflejring af amyloid-protein i nyre og lever, toksiske og allergiske læsioner, sekundær immundefekt (nedsætte aktiviteten af ​​visse komponenter i immunsystemet forårsaget af et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, almindelig inflammation og udtynding).
til indholdet ↑

Symptomer og diagnose

Symptomatologien af ​​sekundær tuberkulose skyldes sygdommens art og alle former for forstyrrelser i rygsøjlen og fællesfunktionerne, som kan skyldes ødelæggelsen af ​​knogler og blødt væv.

Som en smitsom sygdom forårsager tuberkulose en immunreaktion ledsaget af et standard sæt af symptomer:

  • temperaturstigning (oftere - subfebrilt niveau, + 37-38 o);
  • generel svaghed og træthed
  • nedsat appetit, udmattelse;
  • smertsyndrom (spredningen afhænger af lokaliseringen af ​​læsionen).

Sygdommen begynder at manifestere sig inden starten af ​​ødelæggelsen af ​​knoglevæv som betændelse på infektionsstedet, smertsyndromet forekommer i stadiet af betændelse i blødt væv og et fald i højden af ​​de fibrøse ringe af de intervertebrale skiver. Klemme rødderne af rygmarven, der passerer gennem de intervertebrale (foraminøse) åbninger til rygmarven forårsager "radikulært syndrom". Afhængig af typen af ​​nerveforbindelser med hjernen, irriteret og blokeret af ødem af blødt væv udvikler patienten en bestemt form for syndrom:

  1. Blokeringen af ​​de øvre rødder, som udfører "information" fra følsomme receptorer i organerne, huden og musklerne, forårsager følelse af følelsesløshed eller forvrider styrken af ​​pulsen. Primær tegn på irritation - "uhyggelig", prikkende på visse steder, svækkelse af følsomhed. I fremtiden er der mere håndgribelige smerter.
  2. Klemme de nedre rødder, der overfører kommandoer fra hjernen og rygmarven til organerne og musklerne som reaktion på irritation forårsager forvrængning af "kommandopulsen" (dæmpning) eller fuldstændig blokering af transmissionen. Patienten udvikler gradvist parese, og der er muskelforsinkelse eller dysfunktion af et bestemt organ.
  3. Smertefulde fornemmelser i nederlaget i livmoderhvirvelerne gør det nødvendigt at undgå hældningen og rotationen af ​​hovedet. Blødvævets ødemer og abscess forårsager "radikulært syndrom": neurologisk nedsat hørelse og syn, kontrol af ansigts og nakke muskler. Inhiberingen af ​​cirkulationen af ​​medulla oblongata gennem hvirvelarterierne fører til sin delvise hypoxi, hvilket forårsager forstyrrelser i hjerterytmen og forstyrrelser i frekvensen af ​​respirationsbevægelser.

Med nederlaget af de to nedre livmoderhvirveler og forbindelsen med thoracal ryggen er det svært for patienten at styre den øvre skulderbælte og hænder. Stædige abscesser kan detekteres ved hævelse på nakken bag den sternoccephoid muskel eller groping i den posterolaterale del af svælget.

Tuberkuløs spondylitis i brystområdet bestemmes af smerter i musklerne i den brystlignende interkostale neuralgi. Den spændte tilstand af dorsale muskler forårsager en konstant spasme med efterfølgende dystrofi. Dybe muskler, som forbinder de tværgående processer og støtter rygsøjlen i opretstående position, er involveret i den inflammatoriske proces (myositis), ledsaget af hævelse af muskelvæv.

Ødelæggelsen af ​​det kortiske (ydre) lag af hvirvlerne forårsager kompression af knoglevævet under lodret tryk. Kompression frakturer i midten af ​​kroppen fører til dannelsen af ​​en akut bøjning af rygsøjlen ("hump" med vertexet mod bagsiden).

Parallelt med krænkelsen af ​​hvirveldyrets form i blødt væv hælder ekssudet ud, hvorom der dannes en blærende abscess. Udviklingen af ​​granulomer og dannelsen af ​​fistler i den indre cortex grænser rygmarvskanalen, tillader purulente masserne ramte område af rygmarven proleganiya og true kompression og skaller af inflammation. Smertsyndromet med brystets bevægelse ledsages af respirationsdepression. Blod udtømt i ilt, er ikke i stand til at imødekomme behovene i alle væv, hvilket truer hypoxi i hele kroppen, og primært muskelsystemet og hjernen. Abcessen spredes fra hvirvelsøjlen langs de kugleledende ledd (på ydersiden ser det ud som svulmer over rygsøjlen).

Tuberkulose ødelæggelse af lændehvirvel forårsager "radikulære syndrom" dysfunktion af spinal nerver og indre organer i maven og bækkenet, mavemuskler og nedre ekstremiteter (smerter fra effekt til bagdelen og lår muskler, parese og lammelse). Abscesser, der har fundet et udløb i bukhulen, bliver yderligere kilder til sekundær infektion.

Fremgangsmåden til dannelse af granulomer inde i hvirvelen kan fange den bageste del af buen med processer (arthritisk inflammation i foramen leddene).

Diagnose af tuberkulose rygsøjlen er baseret på identifikation af MBT og lokalisering af fokale læsioner. På et tidligt stadium i udviklingen af ​​primær (pulmonal form) ikke udelukker sandsynligheden for destruktion af store led og rygsøjlen, og derfor diagnosen udføres på grundlag af blodprøver for tilstedeværelse af bakterier og detektion af inflammatoriske processer i knoglen og blødt væv.

En generel blodprøve for koncentrationen af ​​lymfocytter, C-reaktivt protein og erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen og et passende immunrespons. Den kutane tuberkulinreaktion ("Mantoux-inokulation") indikerer tilstedeværelsen af ​​MBT i blodet.

Mikroskopiske undersøgelser af sputumkultur med en nøjagtighed på op til 70% indikerer aktiv primær tuberkulose, men for at bekræfte sekundære læsioner er det bedste resultat detektion af specifikke antistoffer i knogler og blødt væv. Immunoenzymatisk analyse bestemmer i blodet forekomsten og koncentrationen af ​​antigener, der forårsager dannelsen af ​​antistoffer til påvisning af M. tuberculosis. Nøjagtigheden af ​​diagnosen når 95%. For maksimal nøjagtighed tages punkteringer fra stedet for inflammation (abscess) og biopsi af knoglevæv, en histologisk undersøgelse udføres.

Radiografi og computertomografi hjælper med at identificere dannelsen af ​​granulomer, nekrose og afkalkning af knoglevæv (de berørte strukturer ser lysere ud på røntgenstrålen). Stædige abscesser skelnes i billederne som svage, lette silhuetter nær fistler.

Et nøjagtigt billede af betændelse og ødelæggelse af blødt væv er givet af mindre aktive typer tomografi: magnetisk resonans og nuklear resonansbilleddannelse. MR og NRT afslører også forekomsten af ​​abscesser i rygkanalen.

Scintigrafi afslører nederlaget for cellulært knoglevæv i begyndelsen af ​​ødelæggelsesprocessen, længe før nekrose inde i granulomet.

Diagnose "aktiv trachelokyphosis" defineres alle de ovennævnte analyser og undersøgelser med meget høj nøjagtighed, men den kroniske form af sygdommen og den fase af post-tuberkulose ens i samlede billede med osteochondrose og osteoporose. Differential diagnose hjælper med at etablere en endelig diagnose, inden behandlingen påbegyndes.
til indholdet ↑

behandling

Den vigtigste behandlingstype, der er ordineret til alle former for tuberkulose, er medicinsk antibakteriel behandling. Parallelt modtager patienten immunkorrigering og genoprettende stoffer (tonic, antioxidanter, vitaminer). Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af graden af ​​ødelæggelse af knoglevæv og antallet af eksudative udledninger, der danner abscesser. Den tidligere behandling begyndte, desto mere sandsynligt er det, at patienten ikke behøver en operation for at genoprette ryghvirvlerne.

Beruselse og nederlag de indre organer af patienten modtager omfattende behandling: angioprotectors at styrke det kardiovaskulære system, antihistaminer at undgå toksiske og allergiske reaktioner, gepatoprotektory (forbedring af effektiviteten af ​​leverfunktionen). Ved alvorlig forgiftning og immundefekt udføres infusionstransfusionsterapi.

Patienter med sekundære former for tuberkulose er vist sanatoriumbehandling, hvor de sammen med lægemiddelterapi modtager specialiseret ernæring, observerer et regime, der er egnet til en sund livsstil, slippe af med dårlige vaner.

Signifikant ødelæggelse af knoglevæv, der fører til kompression frakturer, subluxation af foramen led og ødelæggelse af intervertebrale diske, er en indikation for kirurgisk rekonstruktion af rygsøjlen. Restaurering af den understøttende funktion er baseret på styrkelse af de oprensede krop af hvirvlerne, resektion af de fuldstændigt ødelagte og deformerede processer. Titanium klemmer - burene holder rygsøjlen i den rigtige position, mens en ny knogle vokser i hvirvlerne. Nye materialer (nonmetallic) og titaniumlegeringer til produktion af fastgørelsessystemer, der er bestilt i det sidste årti, tillader at udvide sortimentet af rehabiliteringsprodukter til vertebral kirurgi.

Dræningsproceduren eliminerer de "radikulære syndromer" forårsaget af blokering af rygmarven med forældede abscesser. Sporernes kompressionseffekt i rygkanalen elimineres også ved dræning og antibakteriel terapi.